Нарушение кровообращения по подключичным артериям у пациентов с врожденными аномалиями дуги аорты и ее ветвей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Сыромятников Даниил Дмитриевич

• Сыромятников Даниил Дмитриевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Сыромятников Даниил Дмитриевич

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ПОДКЛЮЧИЧНЫМ АРТЕРИЯМ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЯХ ДУГИ АОРТЫ И БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ

3.1 Общая характеристика выполненных оперативных вмешательств

3.2. Особенности операций на грудном отделе аорты с наложением анастомоза «конец в конец» при аномалиях дуги аорты и ее ветвей с нарушением кровообращения по подключичным артериям. (Подгруппа А)

3.3. Особенности операций протезирования грудной аорты при аномалиях дуги аорты и ее ветвей с нарушением кровообращения по подключичным артериям. (Подгруппа В)

3.4. Аорто-аортальное шунтирование от восходящей аорты к нисходящей при аномалиях дуги аорты и ее ветвей с нарушением кровообращения по подключичным артериям. (Подгруппа С)

ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ПОДКЛЮЧИЧНЫМ АРТЕРИЯМ ПРИ АНОМАЛИЯХ ДУГИ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ААШ - аорто-аортальное шунтирование

АГ - артериальная гипертензия

АГА - аневризма грудной аорты

АЛПА - аберрантная левая подключичная артерия

АППА - аберрантная правая подключичная артерия

ВПС - врожденные пороки сердца

ВСА - внутренняя сонная артерия

ГСД - градиент систолического давления

ДДА - двойная дуга аорты

ДС - дуплексное сканирование

ИК - искусственное кровообращение

ИЛД - индекс лодыжечного давления

КТ-АГ - компьютерная томоангиография

ЛДА - левая дуга аорты

ЛПКА - левая подключичная артерия

МРА - магнитно-резонансная ангиография

ОБА - общая бедренная артерия

ОБВ - общая бедренная вена

ОСА - общая сонная артерия

ПДА - правая дуга аорты

СМ - спинной мозг

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушение кровообращения по подключичным артериям у пациентов с врожденными аномалиями дуги аорты и ее ветвей»

ВВЕДЕНИЕ

Врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы встречаются у 0,5 - 0,8 % живорожденных детей. На данный момент на аномалии аорты приходится порядка 15-20% всех случаев врожденных аномалий сердечнососудистой системы (Goldmuntz E., 2001). Непосредственно частота аномалии развития дуги аорты и ее ветвей, по мнению ряда авторов, составляет от 1 до 3.8% всех врожденных пороков сердечно-сосудистой системы (Вишневский А. А., Галанкин Н. А., 1962; Abbott M., 1936; Gross R., 1964).

В мировой литературе широко освещены вопросы диагностики, а также хирургического лечения аномалий дуги аорты. Однако, несмотря на хорошие результаты, следует отметить, что в отдаленном периоде порядка 60% пациентов необходимо повторное оперативное вмешательство в виду развития рекоарктаций, а также гипоплазии дуги аорты ( Ralph-Edwards A. C., Williams W. G., 1995; Beekman R. H., Rocchini A. P., 1985).

Даже с современным уровнем развития сердечно-сосудистой хирургии риск развития ишемического повреждения мозга в ходе оперативного вмешательства остается высоким. Совершенствование методов профилактики нарушения мозгового кровообращения в ходе оперативного пособия остается актуальным из-за того, что нарушения мозгового кровообращения формируют большую часть летальных исходов после оперативного вмешательства, и влияют на дальнейшее качество жизни пациентов. Нарушение кровообращения по подключичным артериям у пациентов с врожденными аномалиями дуги аорты и ее ветвей имеет большое значение в развитии синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания и ишемии верхних конечностей. Такие нарушения кровообращения приводят к повышению риска ишемического повреждения спинного мозга в ходе оперативного вмешательства, связанного с внезапным снижением артериального кровообращения в сосудах головного мозга в момент пережатия аорты (Аракелян В. С., Иванов А. А., 2011).

Под синдромом подключично-позвоночного обкрадывания следует понимать проявления вертебро-базилярной недостаточности, связанной с нарушением направления тока крови по позвоночной артерии. Также следует выделять отдельно позвоночно-подключичное обкрадывание, при котором также изменен ток крови по позвоночной артерии, но нет проявлений вертебро-базилярной недостаточности (Becker A. E.; Becker M. J., 1971). По современным данным, порядка 30% пациентов с вертебро-базилярной недостаточностью в течение последующих пяти лет переносят острое нарушение мозгового кровообращения (Flossmann E. ,2003).

Из-за высокого риска массивной острой кровопотери в ходе повторных оперативных вмешательства и с целью защиты внутренних органов и головного мозга от ишемии, операции проводятся в условиях искусственного кровообращения. Но при этом, следует отметить, что само по себе использование искусственного кровообращения приводит к повышенному риску геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде. Высокая травматичность повторного оперативного доступа, повреждение легочной ткани и стенки аорты, вероятность кровотечения в ходе выполнения доступа, и необходимость полного и порою длительного пережатия аорты определяют высокие риски в ходе оперативного вмешательства. Данные факторы напрямую связаны с опасностью развития ишемических повреждений мозга и параплегий, которые в последующем влияют на результаты оперативного лечения и качество жизни пациентов (Grinda J., Mace L., 1995).

Большинство специалистов в ходе своих исследований пришли к выводам, что сопутствующие аномалии дуги аорты являются фактором риска при хирургическом лечении врожденных и приобретенных аномалий дуги аорты и ее ветвей. К таким сопутствующим аномалиям можно отнести аневризматическое изменение аорты, аберрантное отхождение подключичной артерии, наличие различных вариантов сосудистых колец. В большинстве случаев необходимо проведение многоэтапного оперативного лечения (Backer С. L., 2005; Setty S. P., 2007).

Таким образом, необходима точная дооперационная диагностика аномалии дуги аорты, детальное понимание ее топографо-анатомических особенностей с целью минимизации хирургической агрессии, выбора оптимального метода оперативного вмешательства, а также его этапности, если это необходимо. Такими методами диагностики является компьютерная томоангиография с введением контрастного вещества и магнитно-резонансная томография в ангио режиме.

Многие вопросы, касающиеся проблемы хирургии врожденных аномалий дуги аорты были освещены в работах специалистов НМИЦССХ им. А.Н.Бакулева МЗРФ: В. В. Алекси-Месхишвили с соавт., (1988); Ю. И. Бондарев с соавт., (1990); А. А. Спиридонов с соавт., (1990); С. Н. Беседин, К. В. Шаталов, (1990); В. П. Подзолков с соавт., (1991); А. В. Иваницкий с соавт., (1995). В.С. Аракелян с соавт. (2009, 2013г). Тем не менее, влияние нарушения кровообращения по подключичным артериям на протокол обследования и хирургического лечения данной группы пациентов ранее ни разу не рассматривалось.

Изложенные предпосылки, безусловно, определяют актуальность и научно-практическое значение исследуемой проблемы и диктуют необходимость исследования особенностей нарушений кровообращения по подключичным артериям у пациентов с врожденными аномалиями дуги аорты и ее ветвей. Также необходимо изучение влияния данной аномалии на алгоритм обследования, тактику, методику оперативного лечения и оценку непосредственных результатов оперативного лечения с целью оптимизации оказания помощи пациентам данной группы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения больных с врожденными аномалиями дуги аорты и ее ветвей при нарушении кровообращения по подключичным артериям путем разработки современного алгоритма диагностики, а также выбора оптимальной методики оперативного лечения у данной группы пациентов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить частоту и разновидность возможных топографо-анатомических "моделей" пациентов с нарушением кровообращения по одной или обеим подключичным артериям при врожденных аномалиях дуги аорты и ее ветвей

2. Разработать алгоритм диагностики аномалий дуги аорты и ее ветвей у пациентов по результатам полученных в ходе исследования данных.

3. Изучить особенности оперативного лечения данной группы пациентов, а также разработать показания к определенным видам операции.

4. Оценить непосредственные результаты оперативного лечения у пациентов с нарушением кровообращения по подключичным артериям при врожденных аномалиях дуги аорты и ее ветвей.

5. Изучить операционные осложнения, а также разработать методы профилактики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Диссертационная работа является первым обобщающим исследованием, посвященным малоизученной проблеме нарушения кровообращения по подключичным артериям у пациентов с врожденными аномалиями дуги аорты и ее ветвей. На клиническом материале отделения хирургии артериальной патологии НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева МЗ РФ впервые проведен комплексный анализ результатов оперативного лечения пациентов с

данной патологией. Показано влияние нарушения кровообращения по подключичным артериям на алгоритм диагностики и выбор метода оперативного пособия у пациентов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Практическая значимость работы состоит в разработке современного алгоритма диагностики и оптимальной тактики хирургического лечения у пациентов с нарушением кровообращения по подключичным артериям при врожденной патологии дуги аорты и ее ветвей с определением чувствительности и диагностической ценности исследований. Проведенный анализ результатов хирургического лечения пациентов позволил оценить частоту и причины развития осложнений, а также разработать пути их профилактики. В данной работе предлагаются конкретные меры профилактики ишемии головного и спинного мозга. Предложенные хирургические методики и приемы позволяют снизить число геморрагических и ишемических осложнений, что позволяет улучшить результаты лечения.

ГЛАВА 1.НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ПОДКЛЮЧИЧНЫМ АРТЕРИЯМ ПРИ АНОМАЛИЯХ ДУГИ АОРТЫ И ЕЕ

ВЕТВЕЙ

1.1. Эпидемиология, этиология, эмбриогенез аномалий дуги аорты и ее

ветвей

Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы встречаются в 0,5 - 0,8 % мировой популяции. Частота аномалии дуги аорты и ее ветвей, по мнению ряда авторов, составляет от 1 до 3.8% от всех врожденных пороков сердечнососудистой системы (Вишневский А. А., Галанкин Н. А., 1962; Abbott M., 1936; Gross R., 1964; Goldmuntz E., 2001).

В современной литературе широко освещены эксперименты, в результате которых получены аномалии дуги аорты и ее ветвей (Jaffe O., 1962, 1965; Rudolph A. M., Meyman M. A., 1972; Moore B. W., Hutchins G. M., 1978; Kirby M., Bockman D., 1984). Но следует отметить, что ни один из экспериментальных методов не дал четкого ответа на вопросы формирования аномалий дуги аорты и ее ветвей у человека.

Нормальный эмбриогенез дуги аорты и ее ветвей был полностью описан еще в 1922 году Congdon E. D. Согласно данному учению, формирование дуги аорты происходит из аортальной части эмбрионального общего артериального ствола, левой ветви трункоаортального мешка, левой четвертой артериальной дуги, левой дорсальной аорты, расположенной между четвертой и шестой эмбриональными дугами, и левой дорсальной аортой, расположенной дистальнее шестой дуги (Рис 1.) (Иваницкий А. В., 1995). Данный процесс является последовательным, и нарушение в нем приводят к формированию аномалий дуги аорты (Бураковский В. И., Бокерия Л. А., 1996).

Рисунок 1. Эмбриогенез в норме. Цифрами указаны артериальные дуги. А -правая легочная артерия; Б - правая аберрантная подключичная артерия; В -легочный ствол; Г - наружная сонная артерия; Д - вентральная аорта; Е -внутренняя сонная артерий; Ж - общая сонная артерия; З - Дуга аорты; И -Артериальный проток; К - Позвоночная артерия; Л - Левая легочная артерия.

На нормальный эмбриогенез оказывают влияние факторы внешней среды, вирусные инфекции, приобретенные заболевания отца и матери, стрессовые ситуации (Спиридонов А. А., Иваницкий А. В., Беседин С. Н. и др., 1991). В современных работах доказано и хорошо описывается влияние таких факторов как возраст матери, курение и употребление алкоголя на развитие пороков сердечно-сосудистой системы. Частота встречаемости детей с врожденной патологией сердца в данной группе превышала средний уровень по популяции и составила 9% (Pejtsik B., Р^ёг I., НогуаШ М., et а1, 1992).

Выявлена корреляция генетической мутации - 22q11.2 с развитием аномалии дуги аорты. По данным авторов частота встречаемости данной мутации у пациентов с аномалией дуги аорты составляет 20-24% (ОоМшиП^ Е., МсЕШтпеу В., 2004). Данная генетическая мутация заключается в том, что отсутствует небольшая часть хромосомы 22. В 93% случаев мутация возникает

спонтанно и в 7% случаев передается по наследству от родителей. Риск передачи при каждой беременности равен 50%. Частота встречаемости в популяции - 1 случай на 6000 новорожденных. Гендерной предрасположенности не выявлено (Donna M. McDonald-McGinn, Beverly S. Emanuel, Elaine H. Zackai 1999).

В 1948 году Edwards J. E. создает модель гипотетической двойной дуги аортой, которая становится отправной точкой для теоретического объяснения развития аномалий дуги аорты. Данная модель включает все эмбриологические сегменты развития нормальных сосудов (Бураковский В. И., Бокерия Л. А., 1996). В основе данной модели - двойная дуга аорты с билатеральными артериальными дугами и билатеральными артериальными протоками (Edwards J.E. 1948). Согласно этой концепции, анатомия нормальной левой дуги аорты и каждая аномалия дуги аорты описываются сохранением или регрессией сегментов гипотетической дуги аорты (Morrow W. B., Huhta J. C. 1990). Таким образом, реконструируя последовательность событий в эмбриогенезе, можно понять механизм развития аномалий дуги аорты (Беседин С. Н., 1991). На рисунке 2 показаны основные виды аномалии дуги аорты (пояснения в тексте).

Рисунок 2. Схема гипотетической двойной дуги Edwards J. E. А - Левая дуга аорты с аберрантным отхождением правой подключичной артерии. Б -нормальная левосторонняя дуга аорты. В - правая дуга аорты с аберрантным отхождением левой подключичной артерии. Г - правая дуга аорты с нормальным отхождением ветвей. Д - двойная дуга аорты. 1 - Восходящая аорта. 2 -Нисходящая аорта. 3 - Правая общая сонная артерия. 4 - правая подключичная артерия. 5 - Правая безымянная артерия. 6 - Левая общая сонная артерия. 7 -Левая подключичная артерия. 8 - Левая безымянная артерия. 9 - Легочная артерия. 10 - Трахея. 11- Пищевод. 12 - Артериальный проток. 13 - Аортальный дивертикул (Дивертикул Коммерелля) (Department of Radiology, Kyorin University School of Medicine - Tokyo/JP).

Согласно данной схеме, двойная дуга аорты развивается в случае, когда не происходит регрессии артериальных дуг. Правая дуга аорты развивается в тех случаях, когда происходит регрессия сегмента d' и, следует отметить, что зачастую этому сопутствуют цианотические врожденными пороками сердца (Knight L., Edwards J. E. 1974). Правая дуга аорты с аберрантным отхождением левой подключичной артерии развивается при регрессии сегмента b' схемы Эдвардса, и является наиболее распространенным вариантом правой дуги аорты. Данная аномалия редко ассоциирована с врожденными пороками сердца, но часто образует сосудистое кольцо. Дистальная часть редуцированной левой дуги аорты обычно остается в виде аортального дивертикула, который дает начало аберрантной подключичной артерии (Jaffe R. B., Condon V. R., 2004). Левая дуга аорты с аберрантным отхождением правой подключичной артерии развивается в случае регрессии сегмента b на схеме Эдвардса и является наиболее распространенной аномалией развития дуги аорты и ее ветвей. По поводу возникновения аномалии шейной дуги аорты предложено несколько теорий: 1) Нарушение опускания 4 артериальной дуги; 2) слияние 3 и 4 артериальных дуг; и 3) развитие 3 или 2 артериальных дуг в дугу аорты. Нужно отметить, что шейная дуга аорты бывает левосторонней и правосторонней, при этом второй вариант

встречается чаще (Moncada R., Shannon M., Miller R., et al.,1975). В 20 % случаев данная аномалия ассоциирована с аневризмой аорты (Pearson G. D., Kan J. S., Neill C. A., 1997).

1.2. Нарушение кровообращения по подключичным артериям

1.2.1. Синдром подключичного обкрадывания

Нарушение кровообращения по подключичным артериям возникает при окклюзионно-стенотических поражениях подключичных артерий. При обструкции кровотока с уровня первой порции подключичной артерии, проксимальнее устья позвоночной артерии возникает ретроградный кровоток по ипсилатеральной позвоночной артерии, называемый феноменом подключичного обкрадывания. Впервые данный феномен был описан Contorni в 1960 году. Contorni была выполнена рентгеноконтрастная аорто-артериография пациенту с отсутствием пульса на верхней конечности, и был выявлен ретроградный ток крови по позвоночной артерии со стороны поражения подключичной артерии (Contorni L., 1960). Годом позже, Reivich соотнес ретроградный ток крови по позвоночной артерии с транзиторной ишемической атакой, таким образом, став первым ученым, который выявил корреляцию между нарушением кровообращения и неврологической симптоматикой (Reivich M., Holling H. E., Roberts B., et al., 1961). Следует отметить, что термин «подключичное обкрадывание» впервые ввел Fisher в 1961 году. Это произошло после того, как Fisher изучил статью Reivich и отметил, что данный ретроградный кровоток по позвоночной артерии происходит за счет контралатерального кровотока в вертебро-базилярной системе (Fisher C. M., 1961).

Синдром подключичного обкрадывания — это группа симптомов, которые возникают при ретроградном кровотоке из ипсилатеральной позвоночной артерии. Дифференциальный диагноз должен проводиться у пациентов с дефицитом пульса или разницей систолического давления на верхних конечностях 15-20 мм рт. ст. и более (Tan T. Y., Schminke U., Lien L. M., Tegeler C. H., 2002).

Подключичное обкрадывание при отсутствии других анатомических аномалий в 66% протекает без значимых клинических проявлений и является случайной находкой (Berni A., Tromba L. 1997). В редких случаях некоторые пациенты могут провоцировать синдром физическими нагрузками, который в этом случае проявляется слабостью, атаксией и/или болями. Последнее часто наблюдается у пациентов, перенесших маммаро-коронарное шунтирование (Takach T., Reul G. J., Cooley D. A., et al., 2006).

Первоначально только пациентам с неврологической симптоматикой выполнялась рентгеноконтрастная аорто-артериография с целью определения поражения подключичной артерии (Heidrich H., Bayer O. 1969). Эта практика привела к тому, что считалось, что синдром подключичного обкрадывания не только редкая патология, но и исключительно симптомная (Herring M. 1977). Однако с появлением неинвазивных методов диагностики, таких как ультразвук, в 1970 году, и магнитно-резонансная томография, в 1992 году, частота выявления синдрома подключичного обкрадывания значительно увеличилась. При этом большое количества пациентов асимптомны, что говорит о возможности более мягкого и разнообразного течения данной патологии (Grossman B. L., Brisman R., Wood E. H., 1970; Drutman J., Gyorke A., Davis W. L., 1994).

Синдром подключичного обкрадывания всегда ассоциирован с гемодинамически значимым поражением подключичной артерии, ведущим к снижению кровяного давления дистальнее места поражения. В этом случае кровоток по ипсилатеральной позвоночной артерии становится обратным, в результате чего происходит обкрадывание через вертебро-базилярную систему. В этой ситуации высокие физические нагрузки или резкий поворот головы в сторону поражения может спровоцировать возникновение симптомов вертебро -базилярной недостаточности (Smith J. M., Koury H. I., Hafner C. D. et al.,1994; Taylor C. L., Selman W. R., Rutcheson R. A. , 2002).

На данный момент частота встречаемости синдрома подключичного обкрадывания составляет 0.6%-6.4% по данным исследований Tan T.Y., Schminke U., Lien L. M., et al. 2002; Hennerici M., Klemm C., Rautenberg W. (1988).

Результаты общего исследования экстракраниальных артериальных окклюзий, опубликованные в 1972 году Fields W. S., выявили синдром подключичного обкрадывания только в 2.5% случаев (168 пациентов из 6534), при этом только 5.3% из этих 168 пациентов имели симптоматику (Fields W. S., Lemak N. A. 1972). Самое последнее крупное изыскание по результатам ультразвукового исследования экстракраниальных сосудов шеи, опубликованное в журнале Labropoulos et al в 2010 году, подтверждает результаты ранних исследований. По его данным, синдром подключичного обкрадывания выявлен в 5.4% случаев при обследовании 7881 пациента (Labropoulos N., Nandivada P., Bekelis K. 2010).

В большинстве случаев синдром подключичного обкрадывания левосторонний (по данным Labropoulos et al встречается в 82.3% случаев). Это объясняется острым углом в устье левой подключичной артерии, что приводит к увеличению турбулентного тока крови и более быстрому развитию атеросклеротической окклюзии, которая и является основной причиной развития синдрома обкрадывания (Nicholls S. C., Koutlas T. C., Strandness D. E. 1991). Также поражение левой подключичной артерии происходит при неспецифическом аортоартериите (85% случаев), который также приводит к формированию подключичного обкрадывания (Watts R., Al-Taiar A., Mooney J., et al. 2009; Procter C. D., Hollier L. H. 1992).

Частота поражения у мужчин и женщин соотносится 2:1 соответственно. У пациентов старше 50 лет синдром обкрадывания выявляется чаще, что связано с атеросклеротическим поражением артерий. У пациентов с неспецифическим аортоартериитом синдром обкрадывания развивается в более молодом возрасте (90% случаев возраст до 30 лет), и в основном у женщин (Fields W. S., Lemak N. A. 1972). Исследование, проведенное Watts R. в 2009 году, дало результаты, что на дальнем востоке у пациентов, потребовавших хирургического лечения по поводу синдрома подключичного обкрадывания, неспецифический аортоартериит был выявлен в 36% (9 пациентов из 25) случаев, в остальных случаях генез синдрома атеросклеротический.

Атеросклероз считается основной причиной развития синдрома подключичного обкрадывания (Fields W. S., Lemak N. A. 1972; Bornstein N. M., Norris J. W. 1986). Факторы риска развития подключичного обкрадывания ровно такие же, как и для развития атеросклероза в целом - курение, гиперлипидемия, гипертоническая болезнь, диабет, пожилой возраст.

В редких случаях причиной возникновения синдрома подключичного обкрадывания является диссекция дуги аорты, внешняя компрессия подключичной артерии и такие аномалии развития, как "изолированный" брахиоцефальный ствол (Fields W. S., Lemak N. A. 1972; Peera A. M., LoCurto M., Elfond M. 2002; Reeves M., Colen M., Sheridan B. J. et al. 2010).

В нашем исследовании мы будем рассматривать неатеросклеротический врожденный вариант синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания. В мировой литературе редко описывается врожденный синдром подключичного обкрадывания. Обзор литературы, опубликованный Luetmer and Miller в 1990 году, описывает всего 40 случаев врожденного стил синдрома (Luetmer P. H., Miller G. M. 1990). При развитии правосторонней дуги аорты левосторонний стил синдром может развиваться вследствие изоляции левой подключичной артерии от аорты (Edwin F., Mamorare H. M. 2010). В таких случаях левая подключичная артерия соединена с левой легочной артерией через артериальный проток. Врожденный легочный стил развивается в таком случае при ретроградном токе крови в изолированную подключичную артерию и в легочную артерию соответственно. Этот феномен был выявлен в случае изолированной подключичной артерии, ассоциированной с тетрадой Фалло (Carano N., Piazza P., Agnetti A. et al. 1997). В этом случае перфузия левой верхней конечности осуществлялась за счет коллатерального кровотока из системы левой наружной сонной артерии.

В других случаях при левосторонней дуге аорты может развиваться левосторонний или правосторонний стил синдром за счет атрезии проксимальной порции подключичной артерии (Dainton C. J., Iglar K., Prabhudesai V. 2010). В настоящий момент описано 11 случаев данной аномалии.

Симптоматика подключичного стил синдрома проявляется в зависимости от артерии, из которой происходит сброс крови, или выраженностью гемодинамических нарушений в бассейне позвоночных артерий (УоИшаг I., Б1Ьауаг М., Ко1шаг Б., й а1. 1965; БгапеЬегеаи А., Magnan Р. Е., ЕБрто2а Н. е! а1 1991).

В 1965 году Уо11шаг с коллегами описали 4 варианта стил синдрома, основываясь на том, из какой артерии происходит обкрадывание: вертебро-вертебральный, каротидно-базилярный, каротидно-вертебральный и каротидно-подключичный.

Интересный клинический случай был описан в 2009 году. У пациента был выявлен билатеральный стил синдром (сонно-сонный и сонно-позвоночный вариант сброса) с кровоснабжением обеих верхних конечностей через коллатерали (КИигапа V., ОашЬЫг I. Б., 8пуав1ауа А., е! а1. 2009). На рисунке №3 результаты исследования мультиспиральной компьютерной томографии пациента из данного клинического случая.

Рисунок 3. Стрелками показан ток крови по сосудам.

RSA и LSA - правая и левая подключичные артерии. RVA и LVA - правая и левая позвоночные артерии. RCCA и LCCA - правая и левая общие сонные артерии. (Khurana V, Gambhir I. S., Srivastava A. et al 2009)

Значимость поражения классифицируется по степеням:

1. Первая степень (пре стил синдром): сниженный антеградный кровоток по позвоночным артериям

2. Вторая степень (латентный стил синдром): антеградный кровоток в диастолическую фазу и ретроградный кровоток в систолическую фазу.

3. Третья степень (полный стил синдром): постоянный ретроградный кровоток по позвоночной артерии.

Исследование Labropoulos et al. выявило корреляцию между степенью стил синдрома и разницей систолического давления между верхними конечностями (Labropoulos К, Nandivada P., Bekelis ^ 2010). Разница давления более 40 мм. рт. ст. была достоверно связана со значимым увеличением встречаемости латентного и полного стил синдромов, причем чаще полного. Согласно этому исследованию, лишь у 23% пациентов с разницей артериального давления между верхними конечностями от 20 до 30 мм рт.ст не был выявлен стил синдром. И лишь у 11% пациентов с разницей артериального давления между верхними конечностями от 31 до 40 мм рт.ст также не был выявлен стил синдром.

100 90 - 80 I 70 " 60 50 40

Prevelance of grades subclavian steal

i/i ъо

CLI

x 30

<u

20 10 0

■ Absent г—1

■ Partial —

uiompiete

—

_

— п

■ J

■ ■ 1

20-30 31-40 41-50 >50 Arm blood pressure differential (mmHg)

Рисунок 4. Корреляция разницы артериального давления между верхними конечностями и наличием и степенью стил синдрома (ЬаЬгорои^ et а1., 2010).

Это подтверждает ранее полученные данные Tan и его коллег, которые докладывают о корреляции между допплерографической кривой артериального кровотока по позвоночной артерии и разницей систолического давления на верхних конечностях у пациентов со стил синдромом (Tan T. Y., Schminke U., Lien L. M. et al. 2002).

Транзиторные и спровоцированные симптомы, если происходят, часто характеризуют течение стил синдрома. Однако симптоматика, несущая хронический характер, также была описана. В 2010 году Sharma et al. опубликовали случай: 58- летний мужчина, жалующийся на прогрессирующую атаксию и афазию в течение 6 месяцев. При обследовании была выявлена хроническая ишемия ствола головного мозга, вызванная стил синдромом (Sharma V., Chuah B., Teoh H., et al. 2010).

Также Peera et al. в 2001 году при обследовании женщины 48 лет выявили периодические эпизоды слабости в левой руке и обморочные состояния в течение длительного времени, вызванные стил синдромом, развившемся в результате неспецифического аортоартериита (Peera A. M., LoCurto M., Elfond M. 2001).

Было доказано, что систолическая разница давления на верхних конечностях более 20 мм рт. ст. является достоверным признаком для поиска стил синдрома. Распространенность синдрома у пациентов с данным критерием - 7888% (Hennerici M., Klemm C., Rautenberg W. 1988). По данным другого автора, этот критерий подтверждает наличие стил синдрома только у 55% исследуемых (Tan T. Y., Schminke U., Lien L. M. 2002). В большинстве случаев рука со стороны поражения будет более слабой, и определения пульса будет невозможно. При аускультации в области надключичной ямки можно услышать систолический шум.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сыромятников Даниил Дмитриевич, 2021 год

Список литературы:

1) Агаджанова Л. П. Возможности ультразвуковых методов исследования в диагностике аномалий ветвей дуги аорты у больных коарктацией аорты / Л. П. Агаджанова, Е. Е. Алемасова, Е. Д. Афанасьева и др. // Визуализация в клинике. - 2000. - №16. - С. 38-49.

2) Антонов А. Г., Арестова Н. Н., Байбарина Е. Н. Неонаталогия: национальное руководство. - 2009.

3) Аракелян В. С., Гидаспов Н. А. Шумилина М. В. Рекоарктация аорты в сочетании с аберрантной правой подключичной артерией: особенности клинической картины, диагностики и хирургического лечения // Клиническая физиология кровообращения. - 2015. - № 2. - С. 41-46.

4) Аракелян В. С., Папиташвили В. Г., Жане К. А. Профилактика периоперационных осложнений при операциях на грудопоясничном отделе аорты // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 4(139). - С. 21-28.

5) Беседин С. Н. Диагностика и тактика лечения изолированного сосудистого кольца и сочетания его с другим врожденным пороком сердца / Беседин С. Н., Спиридонов А. А., Подзолков В. П. и др. // Тез. Докл. 1-го Всесоюз. Съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 1990. - С. 548-522.

6) Беседин С. Н. Хирургическое лечение сосудистого кольца в сочетании с врожденным пороком сердца / Беседин С. Н. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1990. - № 10. - С. 76-77.

7) Беседин С. Н. Аномалии дуги аорты, образующие сосудистое кольцо: классификация, клиника, диагностика и методы хирургической коррекции / Беседин С. Н.: дис. д-ра мед. наук. - М., 1991.

8) Беседин С. Н. Диагностика и тактика хирургического лечения двойной дуги аорты / Беседин С. Н. // Клин. хирургия. - 1991. - № 7. - С. 12-17.

9) Бокерия Л. А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии / Бокерия Л. А. - М.: НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.

10) Бокерия Л. А. Функциональная диагностика в кардиологии / Бокерия Л. А., Голухова Е. З., Иваницкий А. В. - М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 296 с.

11) Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. -М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2008 - 144 с.

12) Бокерия Л. А., Аракелян В. С. Нейромониторинг состояния спинного мозга при операциях на аорты // Анналы хирургии. - 2012. - № 4. - С. 42-49.

13) Бураковский В. И. Сердечно-сосудистая хирургия / Бураковский В. И., Бокерия Л. А. // Руков. 2-е изд., доп. - М.: Медицина, 1996. - 768 с.

14) Вишневский, А. А. О хирургическом лечении двойной дуги аорты / Вишневский А. А., Галанкин Н. К., Джагарян А. Д. и др. // Хирургия. - 1956. - № 4. - С. 56-58.

15) Вишневский А. А. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов / Вишневский А. А., Галанкин Н. К. - М.: Изд-во мед. литературы, 1962. С - 578.

16) Иваницкий А. В. Ангиокардиографическая диагностика общего артериального ствола и атрезии легочной артерии / Иваницкий А. В. // Грудная хирургия. - 1977. - № 6. - С. 14-22.

17) Иваницкий А. В. Рентгенодиагностика двойной дуги аорты / Иваницкий А. В., Петрова Н. Н. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1987. -№ 5. - С. 47-53.

18) Иваницкий А. В. Аномалии дуги аорты / Иваницкий А. В., Спиридонов А. А., Хамзабаев Ж. Х. и др. - Алматы «Гылым», 1995.

19) Иванов А. А. Аракелян В. С. К вопросу о классификации врожденной деформации дуги аорты // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 11-1. - С. 42-45.

20) Кухарева Н. С. Сочетание коарктации грудной аорты с аномалией правой подключичной артерии / Кухарева Н. С., Прокубовский В. И. // Грудная хирургия. - 1971. - № 3. - С. 30-33.

21) Оганесян С. С. Возможности дуплексного сканирования в диагностике аномалий ветвей дуги аорты у больных коарктацией аорты / Оганесян С. С.: дис. канд. мед. наук. - М., 2006.

22) Платонова А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / Платонова А. Е. - М.: Издательство РАМН, 2000. - 52 с.

23) Покровский А. В. Клиническая ангиология / Покровский А. В. - М.: Медицина, 1979. - 368 с.

24) Покровский А. В. Врожденная извитость дуги аорты / Покровский А. В., Зингерман Л. С., Станишевский Ю. А. и др. // Грудная хирургия. - 1974. -№ 5. - С. 25-30.

25) Покровский А. В. Заболевание аорты и ее ветвей / Покровский А. В. -М.: Медицина, 1979.

26) Покровский А. В. Клиническая ангиология: Руководство для врачей: в 2 т.: Т. 1 / Покровский А. В. - М.: Медицина, 2004. - 598 с.

27) Скоромец А. А. Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей / Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. и др. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 608 с.

28) Спиридонов А. А. Некоторые новые аспекты хирургического лечения коарктации аорты / Спиридонов А. А., Ярощук А. С., Тутов Е. Г. и др. // Гр. и серд.-сосуд. хир. - 1990. - № 1. - С. 12-15.

29) Спиридонов А. А. Правосторонняя дуга аорты с ретроэзофагеальным дивертикулом (эмбриология, анатомия, классификация, клиника, диагностика и хирургическое лечение) / Спиридонов А. А., Иваницкий А. В., Беседин С. Н. и др. // Грудная хирургия. - 1991. - № 2. - С. 9-14.

30) Спиридонов А. А. Спинальные осложнения в реконструктивной хирургии аорты и организационные принципы их профилактики, диагностики и лечения / Спиридонов А. А. // Серд-сосуд. хирургия. - 2002. - № 3. - С. 62-64.

31) Тутов Е. Г. Коарктация аорты в сочетании с другими врожденными и приобретенными заболеваниями сердца и сосудов (клиника, диагностика, хирургическое лечение) / Тутов Е. Г.: дис. д-ра. мед. наук. - М., 1997.

32) Abbott M. E. Atlas of congenital heart disease / Abbott M. E. - New York: American Heart Association, 1936.

33) Abbott, M. E. Coarctation of the aorta of the adult type II. A statistical study and historical retrospect of 200 recorded cases, with autopsy, of stenosis or obliteration of the descending arch in the subjects above the age of two years / Abbott M. E. // Am. Heart J. - 1928. - Vol. 3. - P. 381-421.

34) Aboyans V. The vital prognosis of subclavian stenosis. / Aboyans V., Criqui M. H., McDermott M. M., J Am Coll Cardiol. 2007; Vol. 49:1540-5.

35) Adachi B., Das Arteriensystem der Japener, Kenkyusha Press, Tokyo, Japan, 1928

36) Arakelyan V. Ascending-to-descending aortic bypass via right thoracotomy for complex (re-) coarctation and hypoplastic aortic arch / Arakelyan V., Spiridonov A., Bockeria L. Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 27. - P. 815-820.

37) de Araj G. Dysphagia lusoria"- Right subclavian retroesophageal artery causing intermittent esophageal compression and eventual dysphagia - A case report and literature review/ de Araj G., JunqueiraBizzi J. W., Muller J., Cavazzola L.T. Interantional Journal of Surgery. 2015. - Vol.10. - P.32-34.

38) Asherson N. David Bayford. His syndrome and sign of dysphagia lusoria. Ann R Coll Surg Engl.1979; Vol. 61- P. 63-67.

39) Bailey C. P. Re-establishment of the continuity of the anomalous right subclavian artery after operation for dysphagia lusoria/ Bailey C. P., Hirose T., Alba J. Angiology. 1965 Vol. 16. - P. 509-513.

40) Bacha E. A. Use of the Aberrant Right Subclavian Artery in Complex Aortic Arch Reconstruction / Bacha E. A., Sawaqed R. Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 83. - P. 1566-1568

41) Backer C. L. Vascular anomalies causing tracheoesophageal compression / Backer C. L., Ilbawi M. N., Idriss F. S. et al. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 97. - P. 725-731.

42) Backer C. L. Coarctation of the aorta and interrupted aortic arch / Backer C. L., Mavroudis C., Baue A. E. et al. Glenn's thoracic and cardiovascular surgery. -Stamford, CT: Appleton and Lange. 1996. - P.1244-1247

43) Backer C. L. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project. vascular rings, tracheal stenosis, and pectus excavatum / Backer C. L., Mavroudis C. Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 308-318.

44) Backer C. L. Resection of Kommerell's diverticulum and left subclavian artery transfer for recurrent symptoms after vascular ring division / Backer C. L., Hillman N., Mavroudis C. et al. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 22. - P. 64-69.

45) Backer C. L. Trends in vascular ring surgery / Backer C. L., Mavroudis C., Rigsby C. K. et al. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - Vol. 129 - P. 1339 -1347.

46) Backer C. L. Use of Partial Cardiopulmonary Bypass for Coarctation Repair Through a Left Thoracotomy in Children Without Collaterals / Backer C. L., Stewart R. D., Kelle A. M. et al. Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 82. - P. 964-972.

47) Backer C. L. Partial cardiopulmonary bypass in infants with coarctation and anomalous right subclavian arteries (Reply) / Backer C. L. Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 84. - P. 715-716.

48) Bankl H. Congenital malformations of the heart and great vessels: synopsis of pathology, embryology, and natural history/ Bankl H. 1977. - P.202.

49) Bennett A. L. Dysphagia lusoria: A late onset presentation / Bennett A. L., Cock C., Heddle R. World J Gastroenterol. 2013. - Vol. 19. - P. 2433-2436.

50) Bornstein N. M. Subclavian steal: a harmless hemodynamic phenomenon? / Bornstein N. M., Norris J. W. Lancet.1986 - Vol.2. - P.303-305.

51) Berni A. Classification of the subclavian steal syndrome with transcranial Doppler. / Berni A., Tromba L., Caviola S., et al. J Cardiovasc Surg. 1997 - Vol.38. -P.141-145.

52) Branchereau A. Subclavian artery stenosis: hemodynamic aspects and surgical outcome / Branchereau A., Magnan P. E., Espinoza H. J. Cardiovasc Surg. 1991. - Vol.32. - P.604-612.

53) Brill C. B. Isolation of the right subclavian artery with subclavian steal in a child with Klippel-Feil anomaly: An example of the subclavian artery supply disruption sequence / Brill C. B., Peyster R. G., Keller M. S. Am J Med Genet. 1987. Vol.26. -P.933-940.

54) Benoit G. Bruneau. The developmental genetics of congenital heart disease / Benoit G. Bruneau. Nature. 2008. - Vol.451. - P.943-948.

55) Burton B. J. Aortic root replacement and extra-anatomic bypass for interrupted aortic arch in an adult / Burton B. J., Kallis P., Bishop C., et al. Ann Thorac Surg. 1995. - Vol.60. - P.1400-2.

56) Cappell M. S. Endoscopic, radiographic, and manometric findings associated with cardiovascular dysphagia / Cappell M. S. Dig Dis Sci. 1995. - Vol.40. -P.166 -176.

57) Carano N., Congenital pulmonary steal syndrome associated with tetralogy of Fallot, right aortic arch, and isolation of the left subclavian artery / Carano N., Piazza P., Agnetti A. et al. Pediatr Cardiol. 1997. - Vol.18. - P.57-60.

58) Celis I. Aortic coarctation associated with an aberrant right subclavian artery / Celis I., Vandendriessche L., Storme L. et al. J. Belge. Radiol. 1996. - Vol. 79. - P. 170171.

59) Celoria, G. C. Congenital absence of the aortic arch / Celoria, G. C., Patton, R. B. Amer. Heart J.1959. - Vol.58. - P.407.

60) Chen X. Diagnosis of congenital aortic arch anomalies in Chinese children by multi-detector computed tomography angiography / Chen X., Qu Y. J., Peng Z. Y., et al. Journal of Huazhong University of Science and Technology: Medical Science. 2013. -Vol.33. - P.447-451.

61) Collins-Nakai R. L. Interrupted aortic arch in infancy/ Collins-Nakai R. L., Dick M., Parisi-Buckley L., et al. J Pediatr.1976. - Vol.88. - P.959-962.

62) Contorni L. Il Circolo collaterals vertebro-vertebral nella obliterazione dell'arteria subclavian all sua origine. Minerva Chira. 1960. - Vol.15. - P.268-271.

63) Dainton C. J. A case of right-sided congenital subclavian steal/ Dainton C. J., Iglar K., Prabhudesai V. J Cardiol.2010. - Vol.26(1). - P.15-16.

64) De León-Luis J. Second-trimester fetal aberrant right subclavian artery: original study, systematic review and meta-analysis of performance in detection of Down syndrome/ De León-Luis J., Gámez F., Bravo C., et al. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2014. - Vol.44. - P147-153.

65) Desvant C. Tracheotomy bleeding from an unusual tracheo-arterial fistula: involvement of an aberrant right subclavian artery/ Desvant C., Chevalier D., Mortuaire G. Journal of Laryngology and 0tology.2010. - Vol.124. - P.1333-1336.

66) Drutman J. Evaluations of subclavian steal with two-dimensional phase-contrast and two-dimensional time-of-flight MR angiography/ Drutman J., Gyorke A., Davis W. L. Am J Neuroradiol. 1994. - Vol.15. - P.1642-1645.

67) Dursun M. Combination of unicuspid aortic valve, aortic coarctation, and aberrant right subclavian artery in a child: MR imaging and CTA findings / Dursun M., Yilmaz S., Sayin O. A., et al. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007. - Vol.30. - P.547-549.

68) Edwin F. Congenital pulmonary steal in subclavian artery isolation/ Edwin F., Mamorare H.M. Ann Thorac Surg.2010. - Vol.90(5). - P.1744-1745.

69) Edwards J. E. Anomalies of the derivatives of the aortic arch system/ Edwards J. E. Med Clin North Am.1948. - Vol.32. - P.925-949

70) Engleman D. A. Congenital Subclavian Steal Syndrome in an Adult with a Left Aortic Arch/ Engleman D. A., Mortazavi A. Tex Heart Inst J. 1998. - Vol.25. -P.216-217.

71) Evans W. Congenital stenosis (coarctation), atresia, and interruption of the aortic arch (a study of twenty-eight cases)/ Evans W. Quart. J. Med. N.S. 1933

72) Faro R. Coarctation of the aorta: four unusual instances / Faro R., Weinberg M., Monson D. Ann. Thorac. Surg.1981. - Vol. 31. - P.251-254.

73) Fields W. Joint study of extracranial arterial occlusion. VII. Subclavian steals - a review of 168 cases/ Fields W., Lemak N. JAMA.1972. - Vol.222. - P.1139-1143.

74) Fisher C. New vascular syndrome, subclavian steal/ Fisher C. N Engl J Med.1961. - Vol.265. - P.912-913.

75) Folkmann S. Hybrid treatment in a patient with acute aortic syndrome and an aberrant right subclavian artery/ Folkmann S., Waldenberger F., Weiss G. Vascular and Endovascular Surgery. 2013. - Vol.47(8). - P.645-647.

76) Fukuda T. Bilateral subclavian steal associated with severe coarctation of the thoracic aorta and an aberrant right subclavian artery / Fukuda T. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.2004. - Vol.52(2). - P.111.

77) Fukuhara S. A novel method for the treatment of dysphagia lusoria due to aberrant right subclavian artery/ Fukuhara S., Patton B., Yun J. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2013. - Vol.16.(3). - P.408-410.

78) Fraund S. Antero-axillary access for hypoplastic aortic arch repair/ Fraund S., Boning A., Scheewe J. Ann Thorac Surg. 2002. - Vol.73. - P.278-280.

79) Goldmuntz E. The epidemiology and genetics of congenital heart disease/ Goldmuntz E. Clin Perinatol.200. - Vol.28. - P.1-10.

80) Goldmuntz E, Frequency of 22q11 deletions in patients with conotruncal defects/ Goldmuntz E, Clark B.J., Mitchell L.E. J Am Coll Cardiol. 1998. - Vol.32(2). -P.492-498.

81) Gross R. E. Surgical relief for tracheal obstruction from a vascular ring / Gross R. E. N. Engl. J. Med.1945. - Vol.233. - P. 586-590.

82) Gross R. E. Surgical treatment of dysphagia lusoria/ Annals of Surgery.1946. - Vol.124. - P.532-534.

83) Gross R. E. Thoracic surgery for infants / Gross R. E. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.1964. - Vol. 48. -P.229-309.

84) Grossman B. L. Ultrasound and the subclavian steal syndrome/ Grossman B. L., Brisman R., Wood E. H. Radiology.1970. - Vol.94. - P.1-6.

85) Gyan-Baffour A. Dysphagia Lusoria/ Gyan-Baffour A., Subramaniam T., O'Cathain E., Keane E., Patil N. Ireland National Journal of Otorhinolaryngology and Head & Neck Surgery.2015. - Vol.3(12). - P10-16.

86) Hamawaki M. Bilateral subclavian steal associated with severe coarctation of the thoracic aorta and an aberrant right subclavian artery / Hamawaki M., Narimatsu M., Yamaguchi H. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.2003. - Vol.51(3). - P.110-112.

87) Heidrich H. Symptomatology of the subclavian steal syndrome/ Heidrich H., Bayer O. Angiology.1969. - Vol.20. - P.406-413.

88) Hennerici M. The subclavian steal phenomenon: a common vascular disorder with rare neurologic deficits/ Hennerici M., Klemm C., Rautenberg W. Neurology.1988. -Vol.38. - P.669-673.

89) Herring M. The subclavian steal syndrome: a review/ Herring M. Am Surg.1977. - Vol.43. - P.220-228.

90) Ho S. Y. Coarctation, tubular hypoplasia and the ductus arteriosus / Ho S. Y., Anderson R. H. Br Heart J.1979. - Vol.41. - P.268-274.

91) Hofbeck M. Faulty origin of the right subclavian artery from the pulmonary artery: A rare cause of subclavian steal syndrome in childhood/ Hofbeck M., Rupprecht T., Reif R., Singer H. Monatsschr Kinderheilkd.1991. - Vol.139. - P.363-365.

92) Huang I. Dissection of arteria lusoria by transradial coronary catheterization: a rare complication evaluated by multidetector CT/ Huang I., Hwang H., Li S. et al. Journal of the Chinese Medical Association.2009. - Vol.72(7). - P.379-381.

93) Jain K. K. Aberrant right subclavian artery-esophageal fistula and severe gastrointestinal bleeding after surgical correction of scimitar syndrome/ Jain K. K., Braze A. J., Shapiro M. A. Texas Heart Institute Journal.2012. - Vol.39(4). - P.571-574.

94) Jaffe O. Hemodynamics and cardiogenesis. I. The effects of altered vascular patterns on cardiac development/ Jaffe O. J. Morphol.1962. - Vol.110. - P.217-223.

95) Jaffe O. Hemodynamics factors in the development of the chick embryo heart / Jaffe O. Anat.Rec.1965. - Vol.151. - P.69-75.

96) Jaffe R. B. Vascular rings and great vessel anomalies/ Jaffe R. B., Condon V.R. Caffey's pediatric diagnostic imaging. Mosby,Philadelphia.2004. - p1338-1354.

97) Janssen M . Dysphagia lusoria: clinical aspects, manometric findings, diagnosis, and therapy/ Janssen M., Baggen M.G., Veen H.F. Am J Gastroenterol.2000. - Vol. 95(6). - P.1411-1416.

98) Kaneko A. Color-coded Doppler imaging of subclavian steal syndrome/ Kaneko A., Ohno R., Hattori K., et al. Intern Med.1998. - Vol.37. - P.259-264.

99) Kauff M. K. Complete interruption of the aortic arch in adults/ Kauff M. K., Bloch J., Baltaxe H. A. Radiology.1973. - Vol.106. - P.53-57.

100) Khurana V. Dizziness and collapse? It's a steal!/ Khurana V., Gambhir I. S., Srivastava A. et al. Lancet. 374(9699):1472.

101) Kirby M. Neural crest and normal development: a new perspective/ Kirby M., Bockman D. Anat. Rec.1984. - Vol.209. - P. 1-4.

102) Kliewer M. A. Vertebral artery Doppler waveform changes indicating subclavian steal physiology/ Kliewer M. A., Hertzberg B. S., Kim D. H. et al. AJR Am J Rentgenology.2000. - Vol.174. - P.815-819.

103) Klinkhamer A. C. Aberrant right subclavian artery. Clinical and rentgenologic aspects/ Klinkhamer A. C. The American Journal of Rentgenology, Radium Therapy, and Nuclear Medicine.1966. - Vol. 97(2). - P.438-446.

104) Knight L. Right aortic arch:types and associated cardiac anomalies/ Knight L., Edwards J. E. Circulation.1974. - Vol.50. - P.1047-1051.

105) Ko Y. Aberrant right subclavian artery with preductal coarctation of the aorta / Ko Y., Nakamura Y., Yoshitake M. et al. Ann. Thorac. Surg.2003. - Vol.76. -P.927-929.

106) Kommerell B. Verlagerung des oesophagus durch eine abnorm verlaufende Arteria subclavia dextra (Arteria lusoria)/ Kommerell B. Fortschr Geb Roentgenstr.1936. - Vol.54. - P.590-595.

107) Lee E. Y. MDCT and 3D evaluation of type 2 hypoplastic pulmonary artery sling associated with right lung agenesis, hypoplastic aortic arch, and long segment tracheal stenosis/ Lee E. Y. J Thorac Imaging.2007. - Vol.22. - P.346-350.

108) Lee C.Y. Thoracic endovascular aortic repair of an aberrant right subclavian artery: Technique and long-term outcome/ Lee C. Y., Moraca R. J., Benckart D. H. et al. Journal of Cardiac Surgery.2010. - Vol. 25(4). - P.390-393.

109) Lemire G. G. Dysphagia lusoria: current surgical approach/ Lemire G. G., Rabbat A. G., Trudel J. Journal of Cardiovascular Surgery.1978. - Vol.19. - P.311-313.

110) Levitt B. Review Dysphagia lusoria: a comprehensive review/ Levitt B., Richter J. E. Dis Esophagus.2007. - Vol.20(6). - P.455-460.

111) Lerberg D. B. Coarctation of the aorta in infants and children: 25 years of experience / Lerberg D. B., Hardesty R. L., Siewers et al R. D. Ann. Thorac. Surg.1982. - Vol.33. - P.159-170.

112) Lichter I. The treatment of dysphagia lusoria in the adult/ Lichter I. The British Journal of Surgery.1963. - Vol.50. - P.793-796.

113) Luetmer P. H. Right aortic arch with isolation of the left subclavian artery: Case report and review of the literature/ Luetmer P. H., Miller G. M. Mayo Clin Proc.1990. - Vol.65. - P.407-413.

114) De Luca L. EUS imaging of the arteria lusoria: case series and review/ De Luca L., Bergman J., Tytgat G. et al. Gastrointestinal Endoscopy.2000. - Vol.52(5). -P.670-673.

115) Lum C. F. Subclavian steal syndrome/ Lum C. F., llsen P. F., Kawasaki B. Optometry.2004. - Vol.75. - P147-159.

116) Marino B. Deletion 22q11 in patients with interrupted aortic arch/ Marino B., Digilio M. C., Persiani M. Am J Cardiol. 1999. - Vol.84(3). - P.360-361.

117) Midgley F. M. Subclavian steal syndrome in the pediatric age group/ Midgley F. M., McClenathan J.E. Ann Thorac Surg.1977. - Vol.24. - P.252-257.

118) Milo S. Isolated atresia of the aortic arch in a 65-year-old man. Surgical treatment and review of published reports/ Milo S., Massini C., Goor D. A. Br Heart J.1982. - Vol.47. - P.294-297.

119) Mittal R. K. Dysphagia Aortica: clinical, radiological, and mano- metric findings/ Mittal R. K., Siskind B. N., Hongo M. et al. Dig Dis Sci.1986. - Vol.31. -P.379-384.

120) Midgley F. M. Subclavian steal syndrome in the pediatric age group/ Midgley F. M., McClenathan J. E. Ann Thorac Surg.1977. - Vol.24. - P.252-257.

121) McElhinney D. B. Association of chromosome 22q11 deletion with isolated anomalies of aortic arch laterality and branching/ McElhinney D. B., Clark B. J., Weinberg P. M. et al. J Am Coll Cardiol.2001. - Vol.37(8). - P2114-2119.

122) Mok C. K. Translocating the aberrant right subclavian artery in dysphagia lusoria/ Mok C. K., Cheung K. L., Kong S. M. et al. British Journal of Surgery.1979. -Vol.66(2). - P.113-116.

123) Moller J. H. Interruption of aortic arch; anatomic patterns and associated cardiac malformations/ Moller J. H., Edwards, J. E. Amer. J. Roentgenol.1965. -Vol.95. - P.557.

124) Moncada R. The cervical aortic arch/ Moncada R., Shannon M., Miller R., et al AJR.1975. - Vol.125. - P.591-601.

125) Moore B. W. Association of interrupted aortic arch with malformations producing reduced blood flow to the fourth aortic arch / Moore B. W., Hutchins G. M. Amer. J. Cardiol.1978. - Vol. ?. - P. 467-472.

126) Morrow W. B. Aortic arch and pulmonary artery anomalies/ Morrow W. B., Huhta J. C. The science and practice of pediatric cardiology. Lea&Febiger,Malvern. 1990. - P.1421-1452.

127) Morales D. L. Tetralogy of Fallot and hypoplastic aortic arch: a novel perspective/ Morales D. L., DiBardino, D. J., Vick, W. J Thorac Cardiovasc Surg.2005. - Vol.129. - P.1448-1450.

128) Moulaert A. J. Anomalies of the aortic arch and ventricular septal defects/ Moulaert A. J., Bruins C. C., Oppenheimer-Dekker A. Circulation.1976. - Vol.53. -P.1011-1015.

129) Nakajima Y. Abnormal development of fourth aortic arch derivatives in the pathogenesis of tetralogy of fallot/ Nakajima Y., Nishibatake M., Ikeda K. et al. Pediatric Cardiology.1990. - Vol.11(2). - P.69-71.

130) Nicholls S. C. Clinical significance of retrograde flow in the vertebral artery/ Nicholls S. C., Koutlas T. C., Strandness D. E. Ann Vasc Surg.1991. - Vol.5. - P.331-336.

131) Nie B. Clinical study of arterial anatomic variations for transradial coronary procedure in Chinese population/ Nie B., Zhou Y., Li G. et al. Chinese Medical Journal.2009. - Vol.122(18). - P.2097-2102.

132) Odell J. A. Anomalous right subclavian artery and coarctation of the aorta. Surgical implications and the use of the right subclavian artery as a flap/ Odell J.

A., Spilkin S. Br. Heart J.1984. - Vol.5. - P.666-669.

133) Ogino H. Two-stage repair for aortic regurgitation with interrupted aortic arch/ Ogino H., Miki S., Matsubayashi K. et al. Ann Thorac Surg.1998. - Vol.65. -P.1151-1153.

134) Pearson G. D. Cervical aortic arch with aneurysm formation/ Pearson G. D., Kan J. S., Neill C. A. et al. Am J Cardiol.1997. - Vol.79. - P.112-114.

135) Peera A. M. A case of Takayasu arteritis causing subclavian steal and presenting as syncope/ Peera A. M., LoCurto M., Elfond M. Journal of Emergency Medicine.2001. - Vol.40(2). - P.158-161.

136) Pejtsik B. Relationship between congenital heart disease and various factors affecting pregnancy/ Pejtsik B., Pinter J., Horvath M. et al. Orv Hetil.1992. -Vol.133(3). - P.155-158.

137) Pifarre R. Definitive surgical treatment of the aberrant retroesophageal right subclavian artery in the adult/ Pifarre R., Dieter R. A., Niedballa R. G. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.1971. - Vol.61(1). - P.154-159.

138) Pome G. Surgical treatment of the aberrant retroesophageal right subclavian artery in adults (dysphagia lusoria). Report of two new cases and review of the literature/ Pome G., Vitali E., Mantovani A. Journal of Cardiovascular Surgery.1987. - Vol.28(4). - P.403-411.

139) Prasad S. V. Isolated interrupted aortic arch in adult/ Prasad S. V., Gupta S. K., Reddy K. N. et al. Indian Heart J.1988. - Vol.40. - P.108-112.

140) Procter C. D. Takayasu's arteritis and temporal arteritis/ Procter C. D., Hollier L. H. Ann Vasc Surg.1992. - Vol.6. - P.195-198.

141) Puri S. K. CT and MR angiography in dysphagia lusoria in adults/ Puri S. K., Ghuman S., Narang P. et al. Indian Journal of Radiology and Imaging.2005. -Vol.15(4). - P.497-501.

142) Rahman H. A. The retroesophageal subclavian artery-a case report and review/ Rahman H. A., Sakurai A., Dong K. et al. Journal of anatomy.1993. - Vol.68(3).

- P.281-287.

143) Rauch A. Incidence and significance of 22q11.2 hemizygosity in patients with interrupted aortic arch/ Rauch A., Hofbeck M., Leipold G. et al. Am J Med Genet.1998. - Vol.78(4). - P.322-331.

144) Reeves M. Isolated Innominate Artery as a Cause of Subclavian Steal and Cerebral Hemisphere Atrophy/ Reeves M., Colen M., Sheridan B.J. Pediatr Cardiol.2010.

- Vol.31. - P.1083-1085.

145) Reid D. A. Anomalous right subclavian artery arising proximal to a postductal thoracic aortic coarctation / Reid D. A., Foster E. D., Stubberfield J. et al. Ann Thorac Surg.1981. - Vol.32. - P.85-87.

146) Reivich M. Reversal of blood flow through the vertebral artery and its effect on cerebral circulation/ Reivich M., Holling H. E., Roberts B. et al. N Engl J Med.1961. -Vol.265. - P.878-885.

147) Roberts W. C. Complete interruption of the aortic arch/ Roberts W. C., Morrow A. G., Braunwald, E. Circulation.1962. - Vol.26. - P.39.

148) Romanos A. N. Rare Anomaly of the Aortic Arch Combined With Coarctation of the Aorta / Romanos A. N., Bruins C. L., Brom A. G. Chest.1957. - Vol.31.

- P.540-547.

149) Rosenberg H. Coarctation of the aorta: Morphology and pathogenesis considerations/ In: Rosenberg H. S., Bolande R. P. (eds): Perspectives in Pediatric Pathology.1973. - Vol.1. Chicago, Year Book.

150) Rudolph A. M. Hemodynamic considerations in development of narrowing of the aorta / Rudolph A. M., Meyman M. A., Spitzans U. Am. J. Cardiol.1972. -Vol.30. - P.514-515.

151) Rudolph A. M. Congenital Diseases of the Heart / Rudolph A.M. Chicago, Year Book Medical Publishers Inc.1974. - P.329-349.

152) Saegesser F. Coarctation of the aorta and a right retroesophageal subclavian artery (arteria lusoria) with substenotic aneurysm / Saegesser F., Desbaillets P., Peter M. et al. Poumon Coeur.1961. - Vol.17. - P.321-32.

153) Saeed G. Arteria lusoria aneurysm with truncus bicaroticus: surgical resection without restoring blood supply to the right arm/ Saeed G., Ganster G., Friedel N. Texas Heart Institute Journal.2010. - Vol.37(5). - P.602-607.

154) Saito T. Three cases of retroesophageal right subclavian artery/ Saito T., Tamatsukuri Y., Hitosugi T. et al. Journal of Nippon Medical School.2005. - Vol.72(6). - P.375-382.

155) Sakurai H. Coarctation of aorta associated with anomalous right subclavian artery and its aneurysm / Sakurai H., Lukban S., Litwak R. S. NY State J. Med.1973. -Vol.73(2). - P.292-296.

156) Sawa H. A case of congenital subclavian steal/ Sawa H., Furuse S., Okamoto Y. No Shinkei Geka.1984. - Vol.12(3). - P.383-387.

157) Schneider J. Retroesophageal right subclavian artery (lusoria) as origin of traumatic aortic rupture/ Schneider J., Baier R., Dinges C. European Journal of Cardio-thoracic Surgery.2007. - Vol.32(2). - P.385-387.

158) Sealy W. C. A report of two cases of the anomalous origin of the right subclavian artery from the descending aorta / Sealy W. C. J. Thorac. Surg.1951. -Vol.21(3). - P.319-24.

159) Setty S. P. Partial cardiopulmonary bypass in infants with coarctation and anomalous right subclavian arteries(letter) / Setty S. P., Brizard C. P., d'Udekem Y. Ann. Thorac. Surg.2007. - Vol.84. - P.715.

160) Sharma V. Chronic brainstem ischemia in subclavian steal syndrome/ Sharma V., Chuah B., Teoh H. et al. J Clin Neurosci. 2010. - Vol.17. - P.1339-1341.

161) Smith J. M. Subclavian steal syndrome. A review of 59 consecutive cases/ Smith J. M., Koury H. I., Hafner C. D. et al. J Cardiovasc Surg (Torino).1994. - Vol.35. -P.11-14.

162) Smith J. M. Retro-oesophageal subclavian arteries: surgical management of symptomatic children/ Smith J. M., Reul G. J, Wurash D. C. Cardiovascular Diseases.1979. - Vol.6. - P.333-334.

163) Sokol S. Arteria lusoria with aortic coarctation in a 12-year-old boy/ Sokol S., Narkiewicz M., Malecka-Dymnicka S. et al. Zentralbl. Chir.1967. - Vol.92(47). - P.2884-2888.

164) van Son J. A. M. Surgical treatment of vascular rings: the Mayo Clinic experience/ van Son J. A. M., Julsrud P. R., Hagler D. J. et al. Mayo Clinic Proceedings.1993. - Vol.68(11). - P.1056-1063.

165) Southard N. M. A unique hybrid approach to the treatment of an aberrant right subclavian artery aneurysm/ Southard N. M., Seabrook G. R., Tutton S. M. et al. Vascular and Endovascular Surgery.2013. - Vol.47(2). - P.128-130.

166) Takach T. Myocardial Thievery: The Coronary-Subclavian Steal Syndrome/ Takach T., Reul G. J., Cooley D. A. et al. Ann Thorac Surg.2006. - Vol.81. - P.386-92.

167) Tan T. Y. Subclavian steal syndrome: can the blood pressure difference between arms predict the severity of steal? / Tan T. Y., Schminke U., Lien L. M. J Neuroimaging.2002. - Vol.12. - P.131-35.

168) Taylor C. L. Steal affecting the central nervous system/ Taylor C. L., Selman W. R., Rutcheson R. A. Neurosurgery.2002. - Vol.50. - P.679-89.

169) Todoric M. Interrupted aortic arch—case report of a patient successfully operated on in adulthood [in Serbo-Croatian (Roman)]/ Todoric M., Martinovic N., Jablanov J. et al Acta Chir Iugosl. 1985. - Vol.32. - P.201-216.

170) Ulger Z. Arteria lusoria as a cause of dysphagia/ Ulger Z., Ozyurek A. R., Levent E. et al. Acta Cardiologica.2004. - Vol.59(4) - P.445-447.

171) Valsecchi O. Failure of transradial approach during coronary interventions: anatomic considerations/ Valsecchi O., Vassileva A., Musumeci G. et al. Catheterization and Cardiovascular Interventions.2006. - Vol.67(6). - P.870-878.

172) Vollmar J. Cerebral circulatory insufficiency in occlusive processes of the subclavian artery ("subclavial steal effect")/ Vollmar J., Elbayar M., Kolmar D. et

al. Dtsch Med Wochenschr.1965. - Vol.90. - P.8-14.

173) Watts R. The epidemiology of Takayasu arteritis in the UK/ Watts R., Al-Taiar A., Mooney J. et al. Rheumatology.2009. - Vol.48. - P.1008-1011.

174) Williams G. D. Variations in the arrangement of the branches arising from the aortic arch in the American whites and negroes/ Williams G. D., Aff H. M., Schmeckebier M. et al. The Anatomical Record.1932. - Vol.54. - P.247-251.

175) Woolfson P. I. Left cervical aortic arch associated with pseudocoarctation and aortic and mitral regurgitation: one-stage surgical repair / Woolfson P. I., Watson N., Keenan D. J. M. et al. Eur. J. Cardiothorac. Surg.2001. - Vol.19. - P.726-728.

176) Yang M. Diagnostic value of 64 multislice CT in typing of congenital aortic anomaly in neonates and infants/ Yang M., Mo X., Jin J.et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi.2010. - Vol.90(31). - P.2167-2171.

177) Yang J. Pulmonary artery aneurysm and hypoplastic aortic arch/ Yang J., Yang X., Yi D. Ann Thorac Surg.2009. - Vol.87. - P.29.

178) Zhiqiang L. Surgical treatment of interrupted aortic arch associated with ventricular septal defect and patent ductus arteriosus in patients over one year of age/ Zhiqiang Li, Bin Li, Xiangming Fan. Chin Med J.2014. - Vol.127. - P.1684-1690.