Трехмерная трансвагинальная эхография и гистероскопия при полипах эндометрия у женщин репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Смирнова, Татьяна Евгеньевна

• Смирнова, Татьяна Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смирнова, Татьяна Евгеньевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Клинико-морфологическая характеристика полипов эндометрия

1.2 Применение гистероскопии для диагностики и лечения полипов эндометрия

1.3 Применение ультразвукового метода исследования в диагностике полипов эндометрия

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 Клиническая характеристика материала

2.2 Методы исследования

Глава 3. Результаты комплексного обследования пациентов с полипами эндометрия.

Глава 4. Результаты мониторинга лечения.

Глава 5. Диагностический алгоритм при полипах эндометрия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трехмерная трансвагинальная эхография и гистероскопия при полипах эндометрия у женщин репродуктивного возраста»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Полипы эндометрия занимают значительное место в структуре гинекологической заболеваемости женщин репродуктивного возраста и являются одной из частых причин госпитализации женщин в гинекологический стационар \Сметник В.П. 1995 г., Кулаков В.И. 2001 г., Липман А.Д. 2000 г.\ . Своевременная их диагностика и лечение является одной из актуальных проблем современной гинекологии и имеет важное значение в профилактике рака эндометрия, которому они могут предшествовать или служить фоном для его развития. Высокая частота рецидивов полипов эндометрия, возможность их озлокачествления требуют совершенствования методов диагностики \Вихляева Е.М. 2002 г., Бохман Я.В. 1989 г., Побединский Н.М. 2001 г.\.

Высокая информативность, неинвазивность и возможность многократного повторения исследования, использования современных диагностических методик и современной аппаратуры с высокой разрешающей способностью обеспечивает несомненный приоритет ультразвуковой диагностики среди других методов лучевой диагностики. На современном этапе ультразвуковая диагностика полипов эндометрия является ведущим диагностическим методом \Ашрафян Л.А. 2000 г., Медведев М.В., Kurjak А. 2001 г., Fleisher A.C. 1999 г.\. Развитие компьютерных технологий с анализом объёмной информации при построении трёхмерных изображений привели к внедрению в клиническую практику трехмерной эхографии, позволяющей получить ранее недоступное при обычном двухмерном исследовании изображения полости матки, более привлекательное для интерпретации клиницистами - гинекологами. Новый метод находит применение в диагностике опухолей малого таза \ Kurjak А. 2001 г.\. и различных заболеваний матки \ Ашрафян JI.A. 2000 г., Gruboek К. 1996 г., Nelson T.R. 2000 г.\. Несмотря на наличие публикаций, возможности трёхмерной эхографии в диагностике и мониторинге больных с полипами эндометрия изучены недостаточно.

Высокая частота рецидивов полипов эндометрия приводит к повторным, иногда многократным хирургическим вмешательствам. Развитие такого современного направления оперативной гинекологии как внутриматочная гинекология диктует необходимость пересмотра традиционных канонов диагностики и требует от применяемых методов исследования максимально точной оценки состояния эндометрия и полости матки. Выполнение внутриматочных вмешательств под контролем гистероскопии позволяет качественно улучшить результаты хирургического лечения полипов эндометрия \Брусенко В.Г. 2001 г., Саркисов С.Э. 2000 г., Стрижаков А.Н. 2000 гЛ.

Изучение возможностей трехмерной эхографии у пациенток перед гистерорезекцией полипов эндометрия является важной диагностической задачей для включения данного метода в алгоритм обследования пациенток репродуктивного возраста с полипами эндометрия.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Усовершенствование алгоритмов диагностики полипов эндометрия у женщин репродуктивного возраста путем включения методик трехмерной эхографии и гистероскопии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить диагностические возможности трехмерной эхографии в визуализации полипов эндометрия.

2. Определить диагностическую и лечебную тактику при различных полипах эндометрия с использованием трехмерной эхографии и гистероскопии.

3. Усовершенствовать алгоритм проведения внутриматочных вмешательств в зависимости от выявленных особенностей эхоструктуры и морфологических изменений эндометрия. 4. Оценить ближайшие результаты лечения женщин репродуктивного возраста с полипами эндометрия при применении данной комбинации методик. НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на основе клинического материала: проведена сравнительная оценка эффективности двумерной (2Д) и трехмерной (ЗД) эхографии в сопоставлении с результатами гистероскопии в диагностике полипов эндометрия у женщин репродуктивного периода;

- описаны преимущества трехмерной эхографии в диагностике полипов эндометрия различной локализации и сопутствующей внутриматочной патологией; разработан алгоритм дифференцированного подхода к включению гистероскопии в план лечения больных с различными формами полипов эндометрия в зависимости от данных трехмерной эхографии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные результаты будут иметь большое практическое значение в определении тактики и выборе метода лечения больных с полипами эндометрия в репродуктивном возрасте.

Предложенный современный подход в использовании новой ультразвуковой технологий для диагностики полипов эндометрия может обеспечить точную и быструю оценку патологических изменений эндометрия. Применение трехмерной эхографии позволяет точно оценить состояние эндометрия и полости матки.

Применение новой методики ведет к повышению информативности ультразвукового исследования в диагностике полипов эндометрия. Новая методика может быть использована в качестве информативного метода динамическом наблюдения за группой риска развития рецидивов полипов эндометрия. Трехмерная эхография может быть использована в качестве уточняющего метода для обследования пациенток с полипами эндометрия, что помогает определить дальнейшую тактику ведения больных, вести динамическое наблюдение, а в ряде случаев избежать проведения инвазивных и дорогостоящих исследований. Возможности трехмерной эхографии могут быть использованы при планировании внутриматочных вмешательств по поводу полипов эндометрия.

Основные положения выносимые на защиту

1. Использование методики трехмерной эхографии с сохранением волюметрической информации на этапе дооперационной диагностики полипов эндометрия позволяет провести более детальную оценку полости матки, повысить точность дооперационной топической диагностики полипов эндометрия, выявить наличие сопутствующей внутриматочной патологии.

2. Применение ультразвуковых методик с компьютерной обработкой объемной информации, трехмерной реконструкцией сосудов и использованием импульсной допплерометрии не позволяет однозначно судить об морфологической характеристике полипов эндометрия, но играет важную роль в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований полости матки.

3. Изучение фронтальных сканов полости матки с использованием трехмерной реконструкции сосудов повышают точность топографической диагностики полипов, позволяет произвести визуализацию и резекцию полипов во время гистероскопии, а в случае сочетанной патологии полости матки - заранее планировать объем и методику оперативного лечения.

4. Применение биполярной гистерорезектоскопии и тщательного мониторинга послеоперационного лечения с использованием трехмерной эхографии позволяют избежать повторных оперативных вмешательств, вовремя корректировать тактику лечения пациенток репродуктивного возраста и снизить количество рецидивов полипов эндометрия.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

- Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине». Ангиодоп 2003, Россия, Сочи 2003.

- Научно - практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины», посвященной 30 - летию ОБП, Мичуринский пр-т,6 - 18.10.2006г.

- Апробация диссертации состоявшаялась 15 февраля 2007 года на совместной научной конференции отделений ОБП, ЦКБ, Кафедры лучевой диагностики УНМЦ УД Президента РФ, лаборатории комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний РНЦРРМЗ РФ

По материалам работы опубликовано 12 печатных работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения и выводов, списка литературы. Работа изложена на 125 страницах текста, иллюстрирована 12 таблицами, 38 эхограммами и рисунками, 5 диаграммами и схемами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Смирнова, Татьяна Евгеньевна

Выводы:

1. Использование методики трехмерной эхографии с сохранением волюметрической информации на этапе дооперационной диагностики полипов эндометрия позволят провести более детальную оценку полости матки, повысить точность предоперационной дифференциальной диагностики полипов эндометрия с 92,83 % до 96,81%, чувствительность с 84,2 % до 97,8 %, специфичность с 70,1 % до 87,7 %, что определяющим способом влияет на тактику лечения пациенток, также позволяет выявить наличие сопутствующей внутриматочной патологии, что значительно облегчает работу хирурга При проведении гистероскопии.

2. На современном этапе комплексное применение ультразвуковых методик с возможностью компьютерной обработки объемной информации, трехмерной реконструкцией сосудов и использованием импульсной допплерометрии при диагностике полипов эндометрия не позволяет однозначно судить об их морфологической характеристике, но играет важную роль в выявлении и дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований полости матки.

3. Изучение фронтальных сканов полости матки с использованием трехмерной реконструкцией сосудов повышают точность топографической диагностики сосудистой ножки полипа до 94,82%., что позволяет хирургу с наибольшей вероятностью адекватно произвести визуализацию и дальнейшую резекцию полипов эндометрия во время гистероскопии и в случае сочетанной патологии полости матки позволяет хирургам заранее планировать объем и методику оперативного лечения, что повышает эффективность проведения гистерорезектоскопии.

4. Использование гистероскопической биполярной электрохирургической системы УЕИЗАРОШТ сочетает в себе преимущества монополярной и биполярной технологий электрохирургии, что позволяет снизить число возможных осложнений, встречающихся при использовании монополярной технологии, а также сократить время проведения операции и сроки пребывания пациенток в стационаре.

5. Применению гистерорезектоскопии и тщательного мониторинга послеоперационного лечения с использованием трехмерной эхографии позволяет избежать повторных оперативных вмешательств, вовремя корректировать тактику лечения пациенток репродуктивного возраста и снизить количество рецидивов полипов эндометрия до 2,5 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из наиболее актуальных проблем в современной гинекологии является диагностика и лечение полипов эндометрия. Полипы эндометрия являются одной из самых частых причин госпитализации женщин в гинекологический стационар. Своевременное выявление и лечение полипов эндометрия имеет важное значение в профилактике рака эндометрия, которому они могут предшествовать. Несмотря на расширение арсенала применяемых для лечения гормональных препаратов, большой проблемой, остается высокая частота рецидивов полипов эндометрия, что приводит к повторным, иногда многократным хирургическим вмешательствам.

Развитие внутриматочной оперативной гинекологии диктует необходимость пересмотра традиционных канонов диагностики внутриматочной патологии и требует от применяемых методов исследования максимально точной дооперационной оценки состояния эндометрия и полости матки.

Ультразвуковая диагностика полипов эндометрия и сопутствующей патологии органов малого таза у женщин на современном этапе является ведущим методом. Использование всех современных диагностических методик и современной аппаратуры с высокой разрешающей способностью, является все более необходимым в современной гинекологии. Высокая информативность, неинвазивность и возможность многократного повторения исследования обеспечивает несомненный приоритет ультразвуковой диагностики среди других методов лучевой диагностики.

Благодаря стремительному развитию компьютерных технологий в последние годы стали возможными получение и анализ объемной (трехмерной) информации об исследуемых структурах на ультразвуковом диагностическом приборе. В настоящее время трехмерная эхография (30) может не только создавать отдельные сканы подобно двумерной методике, но и воссоздавать полный объем тканей. Современная ультразвуковая методика получает все большее распространение в гинекологической практике. Ранее исследователями отмечались преимущества трехмерной эхографии при изучении органов малого таза. Диагностика патологических состояний эндометрия является одним из наиболее развивающихся направлений, однако на данном этапе возможности трехмерной эхографии в диагностике этой области изучены недостаточно.

Целью нашего исследования было определить диагностические возможности трехмерной эхографии и гистероскопии при полипах эндометрия у женщин репродуктивного возраста.

Задачи исследования включали: 1 - определение особенностей визуализации полипов эндометрия при использовании трехмерной эхографии; 2- определение диагностической и лечебной тактики при различных полипах эндометрия с использованием трехмерной эхографии и гистероскопии; 3 -разработка алгоритма внутриматочных вмешательств в зависимости от выявленных особенностей эхоструктуры и морфологических изменений эндометрия; 4 - оценка ближайших результатов лечения женщин репродуктивного возраста с полипами эндометрия.

В работе проанализированы результаты комплексного ультразвукового исследования с применением трехмерной эхографии у 85 пациенток. Все пациентки с 1999 по 2004 г. поступили для планового лечения в стационарном гинекологическом отделении Объединенной больницы с поликлиникой Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Все пациентки были разделены на две группы из 42 и 44 человек. По анамнестическим данным, симптомам заболевания и результатам предоперационного обследования достоверных различий между двумя исследуемыми группами выявлено не было, группы были однородными и репрезентативными.

Ультразвуковые исследования проводились в кабинетах ультразвуковой ангиографии кафедры лучевой диагностики Учебно-научного центра

Медицинского центра Управления Делами Президента РФ на ультразвуковых приборах Sonoline Elegra (Siemens), Applio (Toshiba). Пациенткам I группы проводилось Пациенткам II группы традиционное трансвагинальное ультразвуковое сканирование в В-режиме (2D) дополнялось проведением трехмерного ультразвукового сканирования в режиме 3D.

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводилось на современных аппаратах, работающих в режиме реального времени с использованием полостных конвексных датчиков с частотой в диапазоне 6,5 -12 МГц и оснащенных режимами тканевой гармоники, ЦЦК, ЭК, импульсного допплера, трехмерной эхографии.

Трансвагинальное исследование органов малого таза проводилось согласно общепринятой методике. Особое внимание уделялось оценке состояния эндометрия и полости матки. В качестве дополнительных методик, улучшающих контрастную проработку деталей, использовались режимы тканевой гармоники и адаптивного колорайзинга. Для исследования сосудов матки применялись методики ультразвуковой ангиографии. Визуализация сосудов проводилась с помощью цветового допплеровского и энергетического картирования.

На этапе трехмерной эхографии для получения объемного изображения матки был использован механический принципы сбора трехмерной информации.

После окончания сбора и сохранения объемной информации проводилась мультипланарная реконструкция матки - изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. При манипуляции с изображением путем его ротации послойно изучались эндометрий и полость матки, проводился анализ серий фронтальных срезов, невозможных при традиционном двумерном сканировании. На следующем этапе в режиме трехмерной реконструкции сосудистого рисунка (3D- ангио) проводилось получение пространственной карты сосудистого дерева матки с помощью реконструкции множества последовательно полученных срезов в режиме энергетического картирования.

Диагностика патологии эндометрия основывалась на послойном изучении его структуры на сериях фронтальных срезов матки. Полипы эндометрия на фронтальных срезах визуализировались как округлые или овальные образования на фоне четко очерченной границы полости матки.

При анализе проведения эхографического исследования пациенток обеих групп можно сделать вывод, что использование методики трехмерной эхографии с сохранением волюметрической информации позволило провести более детальную оценку полости матки, более тщательно оценить области трубных углов, визуализировать мелкие полипы размерами менее 0,5 см. Также при наличии множественных полипов эндометрия изучение фронтальных сканов полости матки позволяет оценить количество полипов эндометрия и их локализацию относительно стенок матки. Методика трехмерной эхографии также позволяет выявить наличие внутриматочных перегородок, что значительно облегчает работу хирурга при проведении гистероскопии.

При проведении гистероскопии использовались современные гистерорезектоскопы фирмы Karl Storz, имеющие оптическую трубку с различными углами наблюдения (30°, 70°, 90°), а также гистерорезектоскопическая система Versapoint. Во время проведения гистерорезектоскопии производилась тщательная резекция полипов эндометрия дополненная раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Полученный материал проходил обязательную гистологическую верификацию.

Анализируя данные нашего исследования с применением гистерорезектоскопической системы Versapoint, был сделан вывод, что данная система сочетает в себе преимущества монополярной и биполярной технологий электрохирургии, что позволяет снизить число возможных осложнений, встречающихся при использовании монополярной технологии, а также сократить время проведения операции и сроки пребывания пациенток в стационаре.

В послеоперационном периоде в нашем исследовании пациенткам назначалась противорецидивная гормональная терапия, также, учитывая один из патогенетических вариантов развития полипов эндометрия на фоне хронических воспалительных изменений эндометрия, некоторым женщинам в нашей работе назначалась противовоспалительная и антибактериальная терапия в послеоперационном периоде. В I группе послеоперационное противорецидивное лечение было назначено 29 пациенткам, во второй группе -31 пациентке. В нашем исследовании послеоперационное лечение проводилось в течение 6 лечебных менструальных циклов. Мониторинг лечения проводился через 3 и 6 месяцев.

В нашем исследовании точность выявления полипов эндометрия пациенток при 2В ТВУЗИ составила 92,83 %, для ЗЭ ТВУЗИ - 96,81 %. Точность двухмерной эхографии в определении числа полипов эндометрия составила 75,21%, применение режима многоплановой реконструкции матки с изучением фронтальных сканов увеличило данный показатель до 93,16 %. Возможности нового метода помогли преодолеть трудности дифференциальной диагностики полипов крупных размеров и гиперплазии эндометрия с крупными полипами. Зависимость чувствительности эхографии от размера полипов при Ю ТВУЗИ, для которой было характерно относительно низкие значения чувствительности при размерах полипа менее 5 мм. Точность определения локализации полипов эндометрия составила для 2В ТВУЗИ -78,65%, для ЗЭ ТВУЗИ - 94,82%. Локализация полипов эндометрия в области трубных углов и нижней трети полости матки была наиболее трудной при определении сосудистой ножки полипа для двухмерного ТВУЗИ, и практически не представляла трудностей при изучении фронтальных сканов в режиме многоплановой реконструкции матки. Точность определения полипов этих локализаций для 2& ТВУЗИ составила- 72,79% и 68,13% соответственно. Применение ЗО ТВУЗИ увеличило данные показатели до 92,14% и 99,84% . В 32% случаев отмечена возможность визуализации ножки полипа еще до применения с этой целью цветового доплеровского картирования.

Опыт применения трехмерной эхографии показал ряд преимуществ нового метода перед традиционным двухмерным сканированием. Наряду с такими известными преимуществами эхографии, как высокая информативность и неинвазивность, метод ЗО обладает следующими специфическими преимуществами: 1. способность хранения и воспроизведения полной объемной информации об изучаемом объекте; 2. возможность детального послойного изучения во всех трех плоскостях сохраненного объема; 3. сохранение полного объема информации для ретроспективного анализа и возможного анализа другим исследователем; 4. Возможность получения косых и фронтальных сканов, получение которых невозможно при двухмерном сканировании, необходимых для визуализации внутриматочных структур; 5. получение представления о пространственной структуре органа и его пространственном положении.

Результаты нашего исследования показали, использование методики трехмерной эхографии позволяет повысить точность предоперационной диагностики полипов эндометрия. Значительную роль трехмерная эхография играет в выявлении мелких полипов эндометрия, также при использовании трехмерной эхографии повышается точность дифференциальной диагностики полипов и очаговой гиперплазии эндометрия, что определяющим способом влияет на тактику лечения пациенток. Изучение фронтальных сканов полости матки с использованием трехмерной реконструкцией сосудов повышают точность топографической диагностики сосудистой ножки полипа, что позволяет хирургу с наибольшей вероятностью адекватно произвести визуализацию и дальнейшую резекцию полипов эндометрия во время гистероскопии. Точность выявления сочетанной патологии полости матки при применении трехмерной эхографии, составившая по данным нашего исследования 93,49%, и описание топографического взаиморасположения узлов миомы и полипов эндометрия также позволяет хирургам заранее планировать объем и методику оперативного лечения, что повышает эффективность проведения гистерорезектоскопии. процессе мониторинга противорецидивнои терапии применение данной методики позволяет провести дифференциальную диагностику полипов эндометрия и очаговой гиперплазии эндометрия, что в свою очередь позволяет избежать повторных оперативных вмешательств и вовремя корректировать тактику лечения пациенток репродуктивного возраста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнова, Татьяна Евгеньевна, 0 год

1. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия// Акуш.гинекол. 1997 №5 С.67-70.

2. Ашрафян Л.А. Те С.А. Шеко С.С. Трехмерная эхография в уточняющей диагностике рака эндометрия Материалы 8-го Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов Москва 2001 С. 15.

3. Ашрафян Л.А., Титова В.А., Харченко Н.В., Огоев А.Ю. Диагностика атипических маточных кровотечений у пациенток в пери- и постменопаузе как аспект интервенционной радиологии в гинекологии// Мед. визуализация 2000 №2 С. 50-54.

4. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Огрызкова В.Л., Антонова И.Б., Крейнин Ю.М., Постникова H.A. Современные созможности сонографии в первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия// Вопр. Онкологии 1999 Т.45 №1 С.87-91.

5. Бахтияров K.P. Новый подход к лечению патологических состояний полости матки. В кн.: Новые технологии в акушерстве и гинекологии. М., 1997; с. 19-21.

6. Бохман Я. В. Онкогинекология. М., Медицина. 1989.С.275-339.

7. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии Л.; Медицина 1989. 464 с.

8. Бреусенко В.Г. Гистероскопия в гинекологической практике// МатериалыЗ-го Российского научного форума «Актуальные проблемы акушерства,гинекологии и перинатологии» 2001 С.312-315.

9. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии Изд.З, М.; 2002,Медицинское информационное агенство С.407-424.

10. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии Мн.; Беларусь 1994.С.496

11. Гус А.И. Значение эхографии в выявлении патологии эндометрия Дис.,. .канд.мед.наук. М. 1986.189с.

12. Н.Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия, ВМК//Эхография органов малого таза у женщин Вып.З //Практическое пособие М., 2001.138 с.

13. З.Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар1997т.З С. 120-130.

14. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии М., Медицина1990. 221с.

15. Демидов В.Н. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии 1990 С. 204-212.

16. Демидов В.Н. Красикова С.П. Рак эндометрия возможные пути его профилактики//Ультразвуковое исследование. Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии, перинатологии. М., 1994.С 66-78.

17. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А, Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия. Акуш. гинекол.1988 №11 С.73-77.

18. Зубарев A.B. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография // Медицинская визуализация. 1997. №2. С. 12-17.

19. Каппушева Л.М. Роль электрохирургии в лечении внутриматочной патологии. В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. М., 1998.

20. Краснова И.А., Соломатина A.A., Мишиева О.И., Щербакова Р.Ф., БреусенкоВ.Г.// Гидросонография как метод ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии// Акуш., гинек.2000 №6 С.30-34.

21. Краснопольский В. И. Белоусов М.А. Титченко Л.И. Дуб Н.В. Трехмерная эхография новый метод ультразвуковой диагностики Ультразвуковая диагностика в акуш. гинек. перинатол.1999 №1 С.27-34.

22. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Оперативная гинекология-хирургические энергии. М.; Медицина 2000 С.468-497, 511-514.

23. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Оперативная гинекология- хирургические энергии. М.; Медицина 2002 С.

24. Кулаков В.И. Серов В.Н. Руководство по охране репродуктивного здоровья., М.;2001 Триада-Х, 565 с.

25. Липман А. Д. Диагностика и комплексное лечение больных гормонозависимыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга: Дис.,.докт.мед.наук.М. ММА,2000.С.78-79.

26. Максимова H.A. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия// Ультразвук, диагн.1999 №3 С. 196-201.

27. Медведев М.В., Куница И.М., Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии//Ультразвук. диагн. акуш., гинек., педиатр. 1994. № 1 С.26-35.

28. Медведев М.В., Лютая Е.Д. Миома матки// Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии/ Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В.М.; Реальное время, 2000.С.45-58.

29. МедведевМ.В., Хохлин В.Л. Ультразвуковое исследование матки// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар1997 т.З С.76-119.

30. Зб.Медведев М.В.Хохлин В.Л. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе.Ультразвук.диагностика) 995 №3 С. 14-20.

31. Медведев М.В., Хохлин В.Л., Зыкин Б.И. Возможности эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии Ультразвуковая диагностика 1998 №2 С. 6-12.

32. Медведев М.В., Хохлин В.Л., Озерская И.А. Эхогистеросальпингоскопия Ультразвуковая диагностика №2 1996 с, 6-13

33. Медведев М.В., Чекалова М.А., Терегулова Л.Е. Рак эндометрия//Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии/ Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В.М.; Реальное время, 2000.С.35-45.

34. Мешкова И.Е., Евтюхина А.Н. Сравнительная характеристика магнитно-резонансной томографии и трансвагинальной эхографии в углубленной диагностике рака эндометрия// Вопр. Онкологии 1999 Т.45 №6 С.670-673.

35. Митьков В.В., Медведев М.В. «Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике», Москва, Видар 1996, т. 3, стр.83-84.

36. Панкратов B.B. Цветное допплеровское кртирование и эндохирургические технологии в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного созраста: Автореф. дис.канд.мед.наук. М.2001. 29с.

37. Панфилов С.А., Фомичев О.М., Тарасов М.В., Магомедов P.A., Диагностические возможности трехмерного улътрасонографического исследования// Визуализ.клин.2000 июнь С.65-75.

38. Побединский.Н.М.,Федорова Е.В., Хохлова И. Д., Липман А. Д. Использование допплерометрии для прогноза рецидива гиперпластических процессов эндометрия//Ультразвук.и функц.диагн.2001 .№3 С.24-28.

39. Попов Э.Н. Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста Дис.,.канд.мед.наук. СПб. СПб ГМУ 1996.

40. Проскурякова О.В. Возможности эхографии и допплерографии в диагностике внутриматочной патологии у бессимптомных женщин постменопаузального периода// Эхография 2001.Т.2 №2.С.130-139.

41. Проскурякова О.В., Зыкин Б.И. Допплерэхография матки //Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии/ Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В.М.; Реальное время, 2000.С.35-45.

42. Рудакова Е.Б., Кононов A.B., Акулина И.Н. Клинико-морфологические параллели между рецепторным статусом полипов эндометрия и частотой возникновения рецидивов после применения гормонального лечения // Гинекология 2001 т.3,36 с.231-234.

43. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия М.; Геотар-Мед 2001 .С.85-89.

44. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия М.; Медицина 1980 168с.

45. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Капустина И.Н.и др. Цветовая допплерометрия в диагностике гиперпластических процессов и рака эндометрия//Мед. Визуализация.2001.№2 С.88-93.

46. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология //Руководство для врачей книга 2 1995С. 141-152.

47. Соболь М.Ю. Роль ультразвуковой томографии в выявлении патологических процессов эндометрия у пациенток постменопаузального периода Дис.,.канд.мед.наук. М.1995.С.107.

48. Стрижаков А.Н., Дывыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография М.,Медицина, 1997 306 с.

49. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Осложнения гистероскопии и гистерорезектоскопии: профилактика и лечение. В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. М., 1998; с. 132-7.

50. Стрижаков А.Н, Давыдов А.И., Белоцерковская Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов-на Дону; Феникс 2000.

51. Стыгар A.M. Ультразвуковая диагностика осложнений после акушерско-гинекологических операций// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар1997 т.З С.227-242.

52. Терегулова JI.E. Трансвагинальная эхография с использованием допплеровского картирования у больных с раком эндометрия//Ультрзвук.диагн.1996. №4 С.21-23.

53. Тумилович Л.Г. Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте// Акуш.гинекол.1987 №5 С.72-76.

54. Федорова Е.В. Возможности трансвагинальной эхографии, цветового допплеровского картирования и допплерометрии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия и оценке эффективности проводимого лечения: Дис.,.канд.мед.наук. М.ММА,2000.113 с.

55. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии М.; Видар,2002С.98.

56. Хаит Б.М. Диагностика предрака эндометрия// Акуш.гинекол. 1988 №11 С.30-33.

57. Хирш.Х.А. Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология.Атлас.//Пер.с англ. под.ред. Кулакова В.И.М.; Гэотар Медицина 1999.С.62-65Д22.

58. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки СПб.; СОТИС, 2000.С.108-122.

59. Хохлин В.Л. Значение эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии: Дис. .канд.мед.наук.М.;1998.91с.

60. Хохлова И.Д. Кудрина Е.А. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия//Акуш.и гин.1996 №4 С.50-55.

61. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар1997 т.З С.201-226.

62. Чернова О.Ф., Рогачева A.A., Макарова О.В., Строжилов С.А. Ультразвуковая гидрогистерография как метод дифференциальной диагностики патологии эндометрия//Визуал. клин. 1997 №6 С.42-46.

63. Ayida G., Chamberlain P., Barlown D., Kennedy S. Contrast sonography for uterine cavity assessment: a comparison of conventional two-dimensional with three -dimensional transvaginal ultrasound, a pilot stady// Fértil. Steril., 1996 Nov; 66(5)P.848-50.

64. Balen FG, Allen CM, Gardener JE, Siddle NC, Lees WR 3-dimensional reconstruction of ultrasound images of the uterine cavity// Br J Radiol 1993 Jul; 66(787)P.588-91.

65. Bernard JP, Lecuru F, Darles C, Robin F, De Bievre P, Taurelle R. Saline contrast sonohysterography as first line investigation for women with uterine bleeding// Ultrasound Obstet. Gyncol. 1997; 10 P. 121 -5 >■

66. Brandt T.D., Levy E.B., Grant T.H., Marut E., LelanndJ. Endometrial echo andits Significance in female infertility//Radiology 1985;157. P.225-229.

67. Campani R.,Bottinelli O. Radiologi, Obstetrics, Urology, Contrast -Media, Color-Doppler//European-Journal -of-Radiology 1998 May; 27 Suppli 2: SI83-7

68. Cesarani F.,Isolato G.,Capello S.,Bianchi SD Three-dimensional ultrasonography. First clinical experience with dedicated devices and review of the literature//RadioLMed (Torino) 1999 Apr;97(4);P.256-64.

69. Doubilet P. M. Postmenopausal vaginal bleeding //RSNA Special Course in Ultrasound 1996;P.249-256

70. Fleisher A. C., Pairleithner H. 3D Transvaginal Color Doppler Sonography: Current and Potential Applications //Medical Imaging International March-april 1999 P.10-13.

71. Fleischer A.,Gordon A.,Entman S.,Kepple D. Transvaginal scanning of the endometrium//J.Clin.Ultrasound 1990 5,18 P.337-349/

72. Fleischer A. C., Pairleitner H. 3D transvaginal color Dopper sonography: current and potential Applications// Med.Imaging Inter. 1999 March-Apr. P. 1014

73. Forrest T.S., Elyaderani M.K.,Muilenburg M.I. et al. Cyclic endometrial changes: US assessment with histologic correlation//Radiologyl988;P.233-237.

74. Grunfeld L., Walker B., Bergh P.A., Sandler B., Hofmann G., Navot D.High-Resolution Endovaginal Ultrasonography of the Endometrium: A Nonivasive Test for Endomertrial Adequacy// Obstet. Gyncol. 1991,August No.2 Vol. 78 P.200-204.

75. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F., Savvas M., at ol. The diagnostic value of endometrial thickness and volume measurements by three-dimensional ultrasound in patients with postmenopausal bleeding.Ultrasound Obstet Genecol 1996;8:272-6

76. Granberg S., Wikland M., Karlsson B., Norstrom A., Friberg L-G. Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality//Am.J. Obstet. Gynecol. 1991. Jan. P.47-54.

77. Kotbm M. А. Сравнение трансвагинальной эндосонографии и гистероскопии для диагностики заболеваний матки, вызывающих патологическое маточное кровотечение// SonoAce // Русская версия 2000.6 С.72-78.

78. Kupesic S., Kurjak.A. Zalud 1. Evaluation of the infertile patients using transvaginal color Doppler and Tree-dimentional imaging// 43-rd Annular Convention; San Antonio; March 14-17.1999 J.Ultrasound Med.V.18N.3

79. KupesicS, Kurjak A. Diagnosis and treatment outcome of the septate uterus // Croat Med J 1998 Jun;39(2): 185-90.

80. Kurjak A., Kupesic S. Ovarian senescence and its significance on uterine and ovarian perfusion//Fertil. Steril.l995.V.64.P.532-537.

81. Kurjak A., Salihagic A., Kupesic-Urek S.,Predanic A. Clinical value of the assessment of gynecological tumor angiogenesis by transvaginal color Doppler//Ann.Med.l992.V.24.P.97-103.

82. Kurjak A., Shalan H., Sosic A., at al. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography//Amer J.Obstet. Gynecol. 1993. V. 169.P. 1597-1603.

83. Kurjak A.,Zalud I., Alfirevic Z., Jurcovic D. The assessment of abnormal pelvic blood flow by transvaginal Color and Pulsed Doppler// Ultrasound in Med.&Biol. 1990.V. 16 N.5 P.437-442.

84. Kupesic S. The present and future role of three-dimensional ultrasound in assisted conception.//Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18 P. 191-4

85. Lee-A 3D maximum mode rendering in obstetrics and gynecology// Abstract of the first Asian Congress on 3D Ultrasound in Obstetrics and Gynecology4-5 September 1998, Seoul, Korea.

86. Lee A., Sator M., Kratochwil A., Deutinger J., Vytiska-Binsdorfer E., at ol. Endometrial volume change during spontaneous menstrual cycles: voluntarily by transvaginal three-dimensional ultrasound.Fertil Steril 1997;68P.831-5

87. Manabe A, Hata K, Xie H, Aok -S, Miyasaki K Three-Dimensional Ultrasonic Reconstruction of Intrapelvic Structures// The first Korea-Japan Symposium on 3D Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 17-19 September 1999.

88. Maymon R, Herman A, Ariely S, Dreazen E, Buckovsky I, Weinraub- Three-dimensional vagina. sonography in obstetrics and gynaecology// Hum Reprod Update 2000 Sep;6(5):475-84.

89. McGahan J.P., Goldberg B.B. Diagnostic ultrasound. A logical approach// Lippicott-Raven/ Philadelphia. New York 1997 P. 1192-94

90. Merce L.T., Garcia L., De La Fuente F. Doppler ultrasound assessment of endometrial pathology.//Acta Obst. Scand.l991V.70.P.525-530.

91. Merz E. Three-dimensional transvagynal ultrasound in gynecological diagnosis Ultrasound Obstet Gynecol 1999; 14;81 -86.

92. Merz E. Current technical possibilities of 3D ultrasound in gynecology and obstetrics.Ultraschall. Med 1997 Oct; 18(5)P. 190-5.

93. Moeglin-D, Benoit-B, De-Ziegler-D Advantages of studying the frontal plane of the uterine cavity in 3D ultrasound// Contracept Fertil Sex 1999 0ct;27(10):710-20

94. Nelson T.R. Three-dimensional imaging. Ultrasound in Med.&Biol, Vol. 26 Suppl. 1, P. 35-38,2000.

95. Nelson T.R.,. Downey D.B, Pretorius D.H., Fenster A. "Tree-Dimensional Ultrasound" 2000, P.l 11-126.

96. PersutteW.H. Three-Dimensional Ultrasound Is It Better Than Two-Dimensional? - Clinical// Aspects43rd Annular Convention; San Antonio; March 14-17. 1999; Journal of Ultrasound in Medicine, Volume 18, Nr. 3 (Suppl.)

97. Raine Fenning.N, Campbell-B, Collier-J, Brincat-M, Johnson-I The reproducibility of endometrial volume acquisition and measurement with the VOCAL-imaging program// Ultrasound Obstet Gynecol 2002 Jan;19(l):69-75

98. Rakic S., MarkovicA., Dukic M.et al. Диагностика рака эндометрия с помощью транс вагинальной цветной допплеровской ультрасонографии // Ultrasound Clinikal magazin from Medison. русская версия вып. №1 стр. 1622.

99. Rankin R.N., Fenster A, Downey D.B., Munk P.L.,et al. Three-dimensional Sonograhpic Reconstruction: Techniques and Diagnostic Applications// AJR 1993.161 P.695-702.

100. Raga F., Bonilla-Musoles F., Casan EM., Klein O., Bonilla F. Assessment of endometrial volume by three-dimensional ultrasound priorto embryo tranfer: clues to endometrial receptivity. Hum Reprod 1999; 14: 2851-4

101. Riccabona M., Nelson TR., Pretorius DH. Three -dimensional ultrasound: accuacy of distance and volume measurements. Ultrasound Obstet Gynecol 1996;7:429-34

102. Smith-Bindman R., Kerlikowske K., Feldstein V. A. Sudak L., Scheidler J., Segal M., Brand R., Grady D. Endovaginal ultrasound to exclude endemetrial cancer and other endometrial abnormalities// JAMA 1998. Nov.4 Vol. 280 №17 P.1510-1517.

103. Steiner H, Staudach A, Spitzer D, Schaffer H. Three-dimensional ultrasound in obstetrics and gynaecology: technique, possibilities and limitations. Hum Reprod 1994 Sep;9 (9)P. 1773-8.