Профилактика бронхолегочных осложнений у больных, оперированных по поводу ожоговой стриктуры пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Антипина, Лариса Геннадьевна

• Антипина, Лариса Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антипина, Лариса Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Морфофункциональные изменения при ожоговой стриктуре пищевода

1.1.1. Состояние системы «перекисное окисление липидов-антиоксидантная защита» у хирургических больных

1.1.2. Иммунный статус у больных хирургического профиля

1.2. Влияние операционной травмы на перекисное окисление липидов и иммунный гомеостаз

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных групп

2.2. Лабораторные методы исследования 51 2.2.1. Методы исследования перекисного окисления липидов 51 2.2.2 Методы исследования иммунного статуса

2.2.3. Исследования биохимического состава крови

2.3. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Изменение перекисного гомеостаза у больных с ожоговой стриктурой пищевода

3.2. Иммунный статус при реконструктивных операциях на пищеводе при различных схемах интенсивной терапии

3.3. Взаимосвязь показателей перекисного окисления липидов и иммунитета

3.4. Прогнозирование развития эндобронхита в послеоперационный период

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика бронхолегочных осложнений у больных, оперированных по поводу ожоговой стриктуры пищевода»

Актуальность темы. Реконструктивные операции на пищеводе относят к особо травматичным хирургическим вмешательствам в полостной хирургии (Черноусов А.Ф. и соавт., 2003, 2005; Скворцов М.Б., 1990; Дроков В.В., 2000). Хирургическая• травма является мощным стрессорным фактором, вызывающим перестройку функционирования всех систем организма. Несмотря на мониторинг и интенсивную медицинскую коррекцию нарушения гомеостаза-неизбежны.

Тяжелое1 исходное состояние больных с ожоговой- стриктурой1 пищевода (ОСП), длительный предоперационный» период, потеря массы тела до 20-30 %, антифизиологичное расположение органов после хирургического' вмешательства^ инициируют стресс-реакцию и развитие послеоперационных осложнений ■ (Черноусов А.Ф. и> соавт., 2003; Абакумов М.М. и соавт., 1999; Донскова Ю.С. и соавт., 2005).

Известно, что развитие послеоперационных воспалительных осложнений зависит не только от увеличения- лекарственно устойчивых форм, инфекционного агента, но и от снижения адаптационных возможностей организмам Важную' роль в этом играет чрезмерная по интенсивности и длительности стресс-реакция, её превращение из звена адаптации в звено патогенеза. В стресс-реакции, наряду с активацией нейроэндокринной напряженности, принимают участие такие универсальные биохимические процессы, как гипоксия, перекисное окисление липидов и иммунный статус. Именно процессы перекисного окисления липидов выступают как раннее звено патогенеза многих заболеваний (Онищенко H.A. и соавт., 2001; Донскова Ю.С. и соавт., 2005; Степанов A.B., Цепелев B.JL, 2006; Дубовский И.В., Пасечник И.Н., 2008; Wilhelm J., 1990; Ryrfeldt А., 1993).

Большая удельная значимость бронхолегочных осложнений после операций на пищеводе предопределяют интерес к исследованию различных звеньев их этиопатогенеза, а недостаточная эффективность традиционной терапии, и как результат увеличение сроков послеоперационного периода - к поиску оптимальных способов предотвращения последствий хирургического стресса и гипоксии, проявляющихся в виде оксидантного дисбаланса и формирования вторичного иммунодефицита (Гусев Е.И. и соавт., 1999; Онищенко Н:А. и соавт., 2001; Садчиков Д.В. и соавт., 2008; Бтюйе в. й а1., 2001).

Мы' не обнаружили- сведений о состоянии системы «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита» и иммунной системы, а также об участии свободнорадикальных механизмов в, регуляции иммунных^, процессов при реконструктивных операциях у больных с ожоговой стриктурой пищевода. Недостаточно изучено и влияние комплексного применения антиоксидантных препаратов и иммуномодуляторов на< перекисное окисление липидов, степень иммунодефицита и развитие осложнений, в послеоперационном /периоде у данной труппы больных.

Цель, исследования. Повысить эффективность профилактики и лечения бронхообструктивных осложнений при реконструктивных операциях на пищеводе по поводу ожоговой стриктуры на основе выявления закономерностей шарушений процессов- перекисного* окисления липидов и иммунитета.

Задачи исследования:

1". Изучить исходное состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы и иммунитета' у больных с рубцовой- ожоговой стриктурой пищевода:

2. Оценить влияние хирургического стресса на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы и иммунитета в раннем послеоперационном периоде у больных после реконструктивных операций на пищеводе.

3. Выявить взаимосвязь между состоянием* перекисного окисления липидов Иг антиоксидантной системы и клеточно-гуморальным иммунитетом.

4. Изучить сочетанное влияние комплекса из мексидола и тималина на перекисное окисление липидов, клеточный и гуморальный иммунитет у больных после операции резекции пищевода с заднемедиастинальной эзофагогастропластикой целым желудком.

5. Предложить модель прогнозирования развития эндобронхита на основе полученных иммунологических данных и оксидантного статуса.

Научная новизна исследования. Впервые дана характеристика состояния системы «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита» у больных после резекции пищевода с заднемедиастинальной эзофагогастропластикой целым желудком-по поводу рубцовых ожоговых стриктур пищевода.

Проведено сопоставление параметров перекисного окисления липидов. с иммунологическими показателями» и- выявлены их взаимоотношения у больных с ожоговой* стриктурой пищевода. Установлена- обратная зависимость концентрации ДК и уровнем лимфоцитов, МДА и уровнем СБ4+-лимфоцитов и прямая зависимость содержания ДК иуровней СД8+-клеток, МДА иуровней СД8+-клеток.

Доказано, что иммунодепрессия у больных в раннем послеоперационном периоде в сочетании с выраженными нарушениями перекисного* окисления' липидов способствуют развитию бронхообструктивных осложнений, а использование комбинации фармакологических средств, являющихся антиоксидантами и иммуномодуляторами, уменьшает выраженность сдвигов в системе «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита», клеточном и гуморальном иммунитете в раннем послеоперационном периоде, снижает частоту осложнений и время пребывания в реанимации после реконструктивных операций на пищеводе.

Впервые предложен способ прогнозирования осложнений после резекции пищевода с заднемедиастинальной эзофагогастропластикой целым желудком.

Практическая значимость. Полученные в ходе исследования результаты, позволяют улучшить результаты лечения больных с ожоговой стриктурой пищевода после резекции пищевода с заднемедиастинальной эзофагогастропластикой целым желудком.

Для целенаправленной коррекции нарушений перекисного окисления липидов и иммунного статуса у больных, оперированных по поводу ожоговой стриктуры пищевода* предложено использование мексидола и тималина, оказывающих антиоксидантное и иммуномодулирующее действие, что позволяет уменьшить частоту бронхолегочных осложнений и сроки пребывания больных в реанимации и стационаре:

Предложенная математическая модель, базирующаяся- на выявленных показателях ДК, МДА, С1)4+-клеток и комплекса проводимой интенсивной терапии позволяет прогнозировать вероятность развития эндобронхита у больных с ожоговой стриктурой пищевода после резекции пищевода с заднемедиастинальной эзофагогастропластикой целым желудком с чувствительностью 75 % и специфичностью 71 %.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных с ожоговой стриктурой пищевода имеется исходная активация реакций перекисного каскада (увеличение диеновых конъюгат, малонового диальдегида) и иммунный дисбаланс (снижение уровней t

CD3+- и CD22+-iaieTOK, повышение содержания ЦИК) с дальнейшим усилением перекисного окисления липидов с истощением резервных возможностей антиокислительной системы, усугублением иммунодепрессии (увеличение CD8+- и уменьшение CD4+- и CD22+-клеток) и дисгаммаглобулинемии (снижение уровня IgG и А, повышение уровня IgM) после реконструктивной операции.

2. Предложенная' математическая модель позволяет прогнозировать вероятность развития- эндобронхитов в раннем послеоперационном периоде с учетом используемых схем интенсивной терапии:

3. Сочетанное использование мексидола и тималина способствует увеличению антиокислительного потенциала плазмы, нормализации показателей перекисного окисления липидов, клеточного и гуморального иммунитета, способствует снижению частоты* бронхолегочных осложнений в раннем послеоперационном периоде и сокращению сроков лечения.

Внедрение. Результаты исследования используются в практической работе центра анестезиологии и реанимации Иркутской Государственной областной ордена- «Знак Почета» клиническою больницы (главный врач канд. мед. наук П. Е. Дудин), в учебном процессе на- кафедре анестезиологии и реаниматологии Иркутского государственного института усовершенствованияврачей.

Апробация. Основные положения* работы* доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Современные достижения и будущее анестезиологии и реаниматологии (Москва, 2007),

Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них одна в журнале, рекомендованных ВАК РФ для публикации научных работ, отражающих основное содержание диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст диссертации изложен на 114 страницах машинописного текста, иллюстрирован 2 таблицами, 17 рисунками. Библиография включает 161 источник, из них 121 - отечественных и 40 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Антипина, Лариса Геннадьевна

выводы

1. Исходное состояние больных с ожоговой стриктурой пищевода характеризуется повышенным содержанием как первичных - диеновых конъюгат, так и вторичных - малонового диальдегида - продуктов перекисного окисления липидов при нормальных значениях показателей антиоксидантной защиты.

2. При традиционных резекциях пищевода из абдомино-цервикального доступа происходит дальнейшая активация процессов перекисного окисления липидов с истощением резервных возможностей антиокислительной активности плазмы крови и угнетением иммунитета, что связано с хирургическим стрессом, обусловленным травматичным оперативным вмешательством.

3. Установлена обратная зависимость содержания ДК и* уровнем СБ4+-лимфоцитов (г = -0,71, р<0,01) (СД4+= 61,96 - 1,59ДК), МДА и уровнем С04+-лимфоцитов (г = -0,75, р < 0,01) (СД4+ = 40,37 - 0,59МДА) и прямая зависимость содержания ДК и уровнем СД8+-клеток (г = 0,86, р < 0,01) (СД8+= -29,19 + 2,ЗДК), МДА и уровнем СД8+-клеток (г = 0,71, р < 0,01) (СД8+ = 2,5459 + 0,77МДА).

4. Применение корригирующей терапии, включающей комплекс из мексидола и тималина обеспечивает ингибирование перекисного окисления липидов и уменьшение послеоперационной иммуносупрессии, что приводит к снижению развития количества и степени эндобронхитов и уменьшению пребывания больных,в палате реанимации.

5. Прогнозирование развития эндобронхита возможно по формулам:

Б, = -1,75 + 1,13 ха, + 1,45 х а2 + 0,52 х а3 - 1,25 х а4;

2 = -1,36 - 0,98 х а, - 1,26 ха,- 0,45 х а3 + 1,08 х а4; где: а] - показатель ДК обследуемого больного, ммоль/л; а2 - показатель МДА больного, ммоль/л; а3 - показатель уровня СВ4+-клеток больного, а4

- проводимая интенсивная терапия: при этом присваивают 1 при лечении стандартной терапией, при терапии усиленной комплексом антиоксиданта и иммуномодулятора - 2. Диагностическая чувствительность расчетного метода составила - 75 %, а специфичность -11%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В стандартную схему клинического обследования целесообразно включать исследования системы «перекисное окисление липидов-антиокислительная защита» и иммунитета, оптимальными сроками для определения являются неделя до операции и первые, третьи и седьмые сутки после операции.

2. Для профилактики послеоперационной иммуносупрессии и повышения антиоксидантной активности в комплекс интенсивной терапии больных с резекцией пищевода целесообразно назначение тималина по 10 мг внутримышечно один раз в день и мексидола 5 % раствора по 200 мг внутривенно два раза в день ежесуточно в течение 5 дней до операции и недели после операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антипина, Лариса Геннадьевна, 2009 год

1. Абакумов M. М., Погодина А. Н., Радченко Ю. А. Резекция пищевода у больных с последствиями химических ожогов // Хирургия. -1990. №3. С. 10-13.

2. Абакумов М. М.5 Костюченко Л. Н., Кудряшов H. Е. Энтеральная инфузионно-нутритивная коррекция гомеостаза у больных с постожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода и желудка // Вестник хирургии им. Грекова. 1999. Т. 158, № 5. С. 30-33.

3. Агаджаян В. В., Пронских А. А., Устьянцева И. М:. Политравма. Новосибирск: Наука, 2003. 492 с.

4. Активирование перекисного окисления липидов и изменение содержания витамина Е в легких при окислительном стрессе / С. Ковачева-Иванова и др. // Бюллетень экспериментальной биологии. 1992. №2. С. 132-134.

5. Андриянова М. Ю., Палюлина М. В., Кукаева Е. А. Перекисное окисление липидов и содержание средних молекул при операциях на сердце с искусственным кровообращением // Анестезиология и реаниматология. 2001. № 2. С. 33-35.

6. Анестезиологическая тактика при радикальных вмешательствах на пищеводе / А. Л. Семенов и др. // III съезд анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России: сборникдокладов и тезисов. СПб., 2005. €.159-161.

7. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции/ Б. Р. Гельфанд и др.. М.: Т-Визит, 2002. 151 с.

8. Артемьев С. А., Камзалакова Н. И., Булыгин Г. В. Состояние иммунитета; и его коррекция стресс-протекторами у детей с: тяжелой ожоговой травмой // Сибирский медицинский журнал. 2006. № 6. С. 5355. •■.''.•''■•.'■

9. Афонина К Б., Русин Е. В., Брюзгина Т. С. Изучение антиоксидантной устойчивости иммунокомпетентных клеток. // Клиническая и лабораторная диагностика. 1998. № 6. С. 35-37.

10. Бикбаева А. И., Валиев Ф. Г. Лечение химических ожогов-пищеварительного тракта. Уфа, 1985. 152 с.

11. Брискин Б. С., Савченко 3. И. Иммунная недостаточность у больных.с хирургической инфекцией//ВрачП 9941 №:Т2. С1 5-81

12. Ванцян Э. Н., Тощаков Р. Л. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. М., 1971. 257 с.

13. Винницкий Л. И., Бунятян К. А., Миронова Е. В. Коррекция вторичной иммунной недостаточности как способ профилактики гнойно-септических осложнений после операций с искусственным кровообращением // Анестезиология и реаниматология. 2000. № 5. С. 4649.

14. Владимиров Ю. А. Биохимия. М., 2004. Т. 69., вып. 1. 257 с.

15. Влияние анестетиков на динамику ОС у пациентов высокого анестезиологического риска в периоперационном периоде коронарного шунтирования / М. В. Чумаков и др. // Анестезиология и реаниматология. 2008. № 4. С. 5-8.

16. Влияние препарата мексидола на выраженность системного воспалительного ответа у больных при операциях аортокоронарного шунтирования / А. А. Еременко и др. // Анестезиология и реаниматология. 2008. № 4. С. 27-30.

17. Влияние химико-, физиогемотерапии и медикаментов на показатели ОС в соматогенной стадии острых отравлений / М. В. Белова и др:. // Анестезиология и реаниматология. 2008. № 6. С. 22-27.

18. Возможности бронхоскопии в комплексной диагностике и лечении ингаляционной травмы / Е. А. Лужников и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. № 2. С. 23-26.

19. Волков С. В., Лужников Е. А. Осложнения ожоговых поражений пищевода химической этиологии в условиях комплексной терапии // Анестезиология и реаниматология. 1995. № 4. С. 36-37.

20. Гаврилов В. Б., Мишкорудная М. И. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови // Лабораторное дело. 1983. № 3. С. 33-35.

21. Галушка С. В., Мороз В. В., Власенко В. А. Кислородный долг как критерий прогноза у больных с полиорганной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. 2001. № 6. С. 912.

22. Гнидой И. М. Состояние перекисного окисления липидов // Токсикологический вестник. 2000. № 3. С. 27-29.

23. Демин Д. И. Динамика иммунологического статуса у больныхс ожоговыми стриктурами и раком пищевода // Патогенез, клиника и терапия экстремальных состояний: сборник научных трудов. Омск, 1994. С. 131-133,

24. Диагностическая и прогностическая значимость биохимических маркеров острого легочного повреждения / Е. В. Григорьев и др. // Актуальные вопросы интенсивной терапии. Выпуск II (№17). 2005. С. 38-42.

25. Долина О. А., Мануйлов Б. М., Скобельский В. Б. Непрямое электрохимическое окисление крови в комплексной интенсивной терапии пневмоний у больных в критических состояниях // Анестезиология и реаниматология. 1997. № 3. С. 52-56.

26. Дроков В. В. Резекция пищевода из шейно-абдоминального доступа с заднемедиастинальной гастропластикой. Патогенез и лечение дыхательных нарушений: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иркутск, 2000. 21 с.

27. Дубовский И. В., Пасечник И. Н. Состояние показателей ОС при гестозе // XI съезд Всероссийский конгресс анестезиологов и реаниматологов: сборник материалов. СПб., 2008. С. 237-238.

28. Дугиева М. 3., Багдасарова 3. 3. Клиническая эффективность антиоксидантной терапии в хирургической практике // Анестезиология и реаниматология. 2004: № 2. С. 73-76.

29. Дягилев Н. А., Крайнова Н. Н., Эстрин В. В. Сравнительное изучение влияния комбинированной нейролептанальгезии и эпидуральной анестезии на перекисное окисление липидов // Анестезиология и реаниматология. 1990. № 2. С. 25-27.

30. Жданов Г. Г., Нодель М. Л. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободнорадикальной теории // Анестезиология и реаниматология. 1995. № 1. С. 53-61.

31. Зацепина Н. Е. Влияние искусственного кровообращения на перекисное окисление липидов: автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2001.31 с.

32. Зенков Н. К., Панкин В. 3., Меныциков Е. Б. Окислительный стресс. М., 2001.354 с.

33. Зильбер А. П. Респираторная медицина. Петрозаводск, 1996.486 с.

34. Зозуля Ю. А., Барабой В. А., Сутковой Д. А. Свободнорадикальное окисление и антиоксид антная защита при патологии головного мозга. М., 2000. 134 с.

35. Кассиль В. Д., Золотокрылина Е. С. Острый респираторный дисстрес-синдром в свете современных представлений // Вестник интенсивной терапии. 2000. № 4. С. 3-7.

36. Комбинированная активация стресс-лимитирующих систем организма новый принцип повышения качества анестезиологической защиты у хирургических больных / И. Е. Голуб и др. // Вестник интенсивной терапии. 1998. № 3. С. 15-18.

37. Константинов Б. А. Болезни сердца у детей раннего возраста. М.: 1981. 161 с.

38. Корниенко А. Н., ИванченкоВ. И., Киртаев А. Г. Состояние перекисного окисления липидов у больных с ИБС при операциях аортокоронарного шунтирования с использованием эпидуральной анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1997. № 1. С. 42-45.

39. Королев М. П., Федотов JI. Е., Макарова О. JI. Лечение больных с сочетанными ожоговыми стриктурами пищевода и желудка // Вестник хирургии им Грекова. 2005. Т. 164, № 2. С. 70-72.

40. Коррекция клеточного метаболизма у онкологических больных в послеоперационном периоде препаратами антиоксидантногодействия: Пособие для врачей / И. В. Эделева и др.. М., 2003. 235 с.

41. Лебедев К. А., Понякина И. Д. Иммунная недостаточность. М., 2003.341 с.50: Лужников* Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления: руководство для врачей. 2-е изд., переработанное и дополненное. М.: Медицина, 2000. 434 с.

42. Лыскин Е И., Щербакова Р. Н. Характеристика питания; и метаболизм у больных с ожоговыми стриктурами пищевода-// Вопросы питания. 1991. № 3. С. 71-74.

43. Ляшенко В. А., Дроженников В'. А.,. Молотковская И. М'. Механизмы активации иммунокомпетенгных клеток. М., 1988. 239 с.

44. Мазурина' О. Г., Соловьев В. Е., Карамян Э. Г. Струйная высокочастотная вентиляция, легких при» острой; послеоперационной дыхательной; недостаточности: у больных раком; пищевода // Вестник интенсивной терапии: 1994. № 2. С. 32-35. ,

45. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне остройфокальной церебральной ишемии / Е. И. Гусев и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. Т. 99, № 2. С. 65-70.

46. Миронова Е. В. Коррекция иммунного дисбаланса у больных с инфекционным эндокардитом в хирургической клинике: автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. 22 с.

47. Моргунов С. С. Коррекция реамберином тканевой гипоксии и состояния про- и антиоксидантной систем у хирургических больных с гастродуоденальными кровотечениями // Вестник интенсивной терапии. 2006. № 3. С. 58-62.

48. Москвичев Д. В., Кесельман М. Л., Лукаш А. И. Свободнорадикальные механизмы пестицидной интоксикации в тканях белых крыс // Токсикологический вестник. 2000. № 2. С. 6-10.

49. Назаров И. П., Сорсунов С. В. Применение стресс протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у больных, оперированных по поводу диффузно-токсического, зоба // Сибирский медицинский журнал. 2006. № 2. С. 30-35.

50. Огай С. В., Овчинников В. А. О патогенезе повреждения легких в ранний послеоперационный период у больных раком пищевода и желудка // Вестник интенсивной терапии. 1994. № 2. С. 30-31.

51. Окислительный стресс и эндогенная интоксикация у больных в критических состояниях / Г. А. Рябов и др. // Вестник интенсивной терапии. 2002. № 4. С. 4-7.

52. Окислительный« стресс. Прооксиданты и антиоксиданты / Е. Б. Меньшикова и др.. М.: Слово, 2006. 553 с.

53. Опыт 1100 пластик пищевода / А. Ф. Черноусов и др. // Хирургия. 1998. № 6. С. 21-25.

54. Опыт повторной пластики пищевода / А. Ф. Черноусов и др. // Хирургия. 2005. № 5. С. 14-19.

55. Окислительный стресс и монооксидная функция печени у больных ИБС до и но еле операции на сердце / В. А. Непомнящих и др. // Анестезиология и реаниматология. 2007. № 5. С. 46-51.

56. Патютко М. Ю. Клинико-иммуиологическая оценка; применения- нового иммуномодулятора. полиоксидоний в комплексной терапии? гнойно-септических осложнений у хирургических больных: автореф:дисс. . . . канд. мед. наук. М;1, ,1996: 21 с.

57. Перекисное окисление и стресс / В. А. Барабойидр:. СПб.: Наука. 1992. 148 с.

58. Перфторуглеродные соединения в медицине* и биологии: / Л. А. Богданова и др. // Сборник материалов XIII Международной конференции. Пущиио, 2004. С. 18-32.

59. Петров Р. В., Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Иммунодиагностика иммунодефицитов //Иммунология. 1997. № 4. С. 4-7.

60. Пластика пищевода толстой кишкой у больных с ожоговымистриктурами пищевода / А. Ф. Черноусов и др. // Хирургия. 2003. № 7. С. 50-54.

61. ПОЛ и АОС у больных с различной степенью гепатопатии при отравлении бледной' поганкой / А. А. Рык и др. // Токсикологический вестник. 1996. № 6; С. 5-12.

62. Полиорганная недостаточность как проявление иммунной-дисрегуляции ренаративных процессов в органах при критических состояниях / Н. А. Онищенко и др. // Анестезиология и реаниматология. 2001. № 3. С. 54-58.

63. Применение мексидола в нейрореанимации / Д; В; Садчиков и:др.: // IX съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов:.тезисы докладов. Иркутск, 2004. С. 281-282.

64. Профилактика и лечение ранних осложнений? у больных: после реконструктивных операций на пищеводе / Р. II. Лебедева и.др. // Хирургия. 1991. №9. С. 128-133.

65. Профилактика и лечение реперфузионных гемодинамических и респираторных расстройств/ в процессе хирургической- коррекции синдрома Лериша / М. И. Неймарк и др. // Вестник: интенсивной терапии. 2000. № 4. С. 44-47.

66. Профилактика инфекционных осложнений после эзофагопластики и гастрэктомии / А. Ф. Черноусов и др.. Ташкент, 1996. 128 с.

67. Ракитский В. Н., Юдина Т. В. Антиоксидантный имикроэлементный статус организма: современные проблемы диагностики // Вестник Российской АМН. 2005. № 3. С. 33-36.

68. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Из-во Медиа Сфера, 2003. 316 с.

69. Родионов В. В., Мамиляев Р. М. Бронхолегочные осложнения после операций на органах брюшной полости. Т.: Издательство им. Ибн Сины, 1991. 88 с.

70. Роль легких в регуляции генерации активных форм кислорода фагоцитами, содержания иммуноглобулинов и активности комплемента / А. X. Коган и др. // Патологическая физиология. 1999. № 3. С. 9-14.

71. Роль нарушений антиоксидантного статуса организма в формировании синдрома эндогенной интоксикации у больных в токсической и терминальной стадиях перитонита / В. Г. Васильков и др. // Анестезиология и реаниматология. 2001. № 6. С. 31-34.

72. Роль окислительного стресса как компонента критического состояния в генезе нарушений гемостаза / И. Н. Пасечник и др. // Анестезиология и реаниматология. 2001. № 3. С. 41-43.

73. Рябов Г. А., Азизов Ю. М., Дорохов* С. И. Окислительная модификация белков плазмы крови у больных в критических состояниях // Анестезиология и реаниматология. 2000. № 2. С. 72-75.

74. Рябов Г. А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994. 368 с.

75. Садчиков Д. В., Куликова Т. Н., Фисун А. М. Коррекция оксидантного стресса при тяжелой ЧМТ // XI съезд Всероссийский конгресс анестезиологов и реаниматологов: сборник материалов. СПб., 2008. С. 169.

76. Сепиашвили Р. И. Популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови у подростков, больныхбронхиальной астмой // Аллергология и иммунология. 2001. Т. 2, № 1. С. 43-44.

77. Скворцов М. Б. Классификация рубцовых стриктур пищевода // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: тезисы итоговых работ. Иркутск, 1990. Ч. 1.С. 14-17.

78. Скворцова Р. Г. Закономерности изменения электрокинетических свойств лимфоцитов при экстремальных и иммунопатологических состояниях и их коррекции: автореф. дисс. . д-ра биол. наук. Иркутск, 1992. 38 с.

79. Скобельский В. Б. Негазообменные функции легких и роль их нарушений в развитии бронхолегочных осложнений // Анестезиология и реаниматология. 1996. № 3. С. 63-68.

80. Слепушкин В. Д. Нейропептиды в анестезиологии и реаниматологии // Анестезиология и реаниматология. 1997. № 6. С. 59-62.

81. Современные представления об иммунопрофилактике и иммунотерапии хирургических больных / Б. В. Пинегин и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. № 3. С. 61-67.

82. Состояние гуморального иммунитета при двухэтапной эзофагопластике / А. Н. Калинин и др. // Хирургия. 1985. № 6. С. 98101.

83. Состояние иммунной системы у больных с проникающими торако-абдоминальными ранениями, осложненными массивной кровопотерей / Г. В. Булава и др. // Хирургия. 2001. № 4. С. 49-54.

84. Состояние окислительно-антиокислительного баланса и иммунного статуса онкологических больных на этапах

85. Ю. С. Донскова и др. // Анестезиология и реаниматология. 2005. №5. С. 17-22.

86. Стальная И. JL, Гариашвили Г. Г. // Современные методы в биохимии. М., 1977. С. 66-68.

87. Степанов А. В., Цепелев В. JL Коррекция гуморального иммунитета при ожоговой болезни // Всероссийский съезд «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации»: сборник тезисов. Москва, 2006. С. 14-15.

88. Таратынов И. Б. Применение мексидола в комплексном лечении ДВС-синдрома при комбинированной травме // IX съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: тезисы докладов. Иркутск, 2004. С. 319-320.

89. Титов В. Н. Атеросклероз как патология полиеновых жирных кислот (биологические основы патогенеза, диагностики; профилактики и лечения атеросклероза). М., 2002. 145 с.

90. Титов В. Н., Лисицын Д. М. Регуляция* перекисного окисления in vivo как этапа воспаления. Олеиновая кислота, захватчики активных форм кислорода и антиоксиданты // Клиническая и лабораторная диагностика. 2005. № 6. С. 3-12.

91. Тихомирова Н. И., Олейникова О. Н. Применение альфатокоферола ацетата у гинекологических больных с хронической кровопотерей // Российский медицинский журнал; 2001. № 2. С. 3133. .

92. Хышиктуев Б. С. Антиоксидантные системы организма при . бронхолегочиой патологии // Вестник РАМН. 1996. № 9. С. 23-27.

93. Чернеховская И. Е., Ярема И. В. Хронические обструктивные заболевания легких. М.: Медицина, 1998. 360 с.

94. Черноусов А. Ф., Черноусов Ф. А., Чернооков А. И. Одномоментная эзофагопластика патологически измененным или оперированным желудком у больных с доброкачественными стриктурами пищевода// Хирургия. 2003. № 6. С. 28-31.

95. Черноусов А. Ф., Андрианов В. А., Домрачеев С. А. . Пластика пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. № 2. С. 46-50.

96. Черноусов А. Ф:, Домрачеев С. А., Чернявский А. А. Экстирпация пищевода с одномоментной эзофагопластикой //

97. Хирургия. 1991. № 5. С. 3-9.

98. Чечеткин А. В., Цыбуляк Г. Н. Нарушения иммунной системы при тяжелых травмах и методы их коррекции // Вестник интенсивной терпии. 2004. № 1. С. 70-74.

99. Фуфаев Е. Е., Вельских А. Н., Тулупов А. Н. Коррекция реамберином (меглумин натрия сукцинат) CP О при деструкциях легких // Вестник интенсивной терапии. 2007. № 1. С. 86-90.

100. Юдакова О. В., Григорьев Е. В. Диагностическая и прогностическая значимость показателей липопероксидации и эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе // Актуальные вопросы интенсивной терапии. Выпуск II (№ 17). 2005. С. 43-47.

101. Antioxidants in human septic shock / R. Ascione et al. // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 81. P. 97-103.

102. Antioxidant therapy in intensive care / C. Bakley et al. // Current Opinion in Critical Cape. 2003. Vol. 9(4): P. 266-270.

103. Bassaga H. S. Biochemical aspect of free radicals // Biochem. And Cell Biol. 1990. Vol. 68. P. 989-996.

104. Burkhardt R., van Golde L. M. GLipids and lipid metabolism in the lung // Lung cell biology, Massaro D. (ed.). Marsel Dekker. Ins., New York, 1989. P. 591-654.

105. Ceriello A., Motz E. Plasma lipid peroxides and antioxidans // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2004. Vol. 24. P. 816-823.

106. Cheesemann K. H. Mechanisms and effects of lipid peroxidation// Mol. Aspects. Med. 1993. Vol. 14, N 3. P. 191-197.

107. Contribution of videothoracoscopy to the management of the cancer patient see comments. / V. W. Rusch [et al.] // Ami. surg. Oncol. 1994. Vol. 1,N2.P. 94-98.

108. Free radicals and antioxidants in sepsis / S. Motoyama et al:.*// Critical Care Med. 2003. Vol. 21: P. 1770-1776.

109. Free radicals damage in proteins: the influence of the relative locali-zation of radical generation, antioxidants and target proteins / R. T. Dean et al. // Free Radical. Biol. Med. 1991. Vol. 11. P. 161-168.

110. Giamma-Rioli Si, Filesi C., Sanzini E. Oxidative stress markers: specificity and measurement techniques // Ann. 1st. Super. Sanita. 1999. Vol. 35. P. 563-576.

111. Grepo F. A. Cellular Adaptation to Oxidative Stress: annals of the 2-nd Winter Conference. Hivernales, 1995. P. 1-2.

112. Halliwell' B., Whiteman M. Oxidative stress in critically ill patients // Br. J. Pharmacol. 2004. Vol. 142: P. 231-255.

113. Halliwell B. The chemistry of free radicals // Toxical. Ind. Health. 1993. Vol. 9, N 1-2. P. 1-21.

114. Hanley S. Prostaglandins and the lung // Lung. 1986. Vol. 164, N 3. P. 65-77.

115. Injury induces alerations in T-cell activation / ; C. B. O'Suilleabhain et al. // Shock. 2001. Vol. 15, N 6. P. 432-437.

116. Interleukin-10 and apoptotic death of circulating lymphocytes in surgical/anesthesia trauma. / G. Delogu et al..// J. Trauma. 2001. Vol. 51,N 1. P. 92-97. ,

117. JenkinsomSï G. Free;radical^effects onlung metabolism//Çlim Chest Med. 1989: Vol: 10, N 1. P. 37-47.

118. Klein J. Normobarie pulmonary oxygen toxicity // Anesth. Analg. 1990. Vol: 7, N2. P. 195-207.

119. Knight J. A. Broncho fiberscope after esophagectomy // Ann. Clim Eab: Sen 2000i Voh30; Ri 145-1581

120. Kretzschmar M., Giese R., Klinder W. Rolle freier Radicale: im der Patogenesc menschlchier Erkrankungen // Med. Actuell. 1989. Bd. 15. P. 530-532.

121. Levine S. R, Levy S.R, Henson D. R Effect of negative pressure ventilation on ventilatory muscle endurance in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease // Amer. Rev; Resp. Dis.1992. Vol. 146. P. 722-729.

122. Matsubara T. Pneumonia after esophagectomy // Nippon, Geca Gakkai Zasshi. 1996. Vol. 97, N 6. P. 437-440.

123. Mendelow A. D., Grow ford P. J. The effect of reactive superoxygen // Head Injury / Eds. P. Reilly, R. Bullock. London, 1997.• 405 p.

124. Mohsen H. Esophageal carcinoma study in 83 cases 11 Acta chir. hung. 1992-1993. Vol. 33, N 3-4. P. 237-245.

125. Of lipid peroxidation in vivo / P. H. Nibbering et al. // Infect, and Immun. 2001. Vol. 69, N 3. P. 1469-1476.

126. Oxidant stress / J. Emerit et al. // Pathol. Biol. 1991. Vol. 39. N4. P. 316-327.

127. Oxidative stress / L. Bergendi et al. // Life Sci. 1999. Vol. 65. P. 1865-1874.

128. Oxidative stress markers / J. C. Van Preiser et al. // Crit. Care Med. 2000. Vol. 28, N 12. P. 28-32.

129. Role of free radicals in septic shock / G. Dimofte et al. // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2001. Vol. 105, N 3. P. 493-498.

130. Ryrfeldt A., Bannenberg G., Moldeus P. Free radical and lung disease // Br. Med. Bull. 1993. Vol. 49, N 3. P. 588-603.

131. Shock / W. G. Cheadle et al.. 1996. Vol. 6, Suppl. P. S6-S9.

132. Surgical tretment for porisk patients with carcinoma of the esophagus / H. Yamanaka et al. // Jpn. J. Surg. 1991. Vol. 21, N 2. P. 178183.

133. Surgical tretment for neurotrauma / G. J. Zipfel et al. // J. Neurotrauma. 2000. Vol. 17. P. 857-870.

134. Transhiatal esophagectomy compared with transthoracic resection and systematic lymphadenectomy for the treatment of esophageal cancer / O. Horstmann et al. // Europ. J. Surg. 1995. Vol. 161, N 8. P. 557-567.

135. Transhiatal (blunt) esophagectomy for malignant and benign esophageal disease: clinical experience and technique / J. R. Stewart et al. // Ann. Thorac. Surg. 1985. Vol. 40, N 4. P. 343-348.

136. Ann. Thorac. Surg. 1985. Vol. 40, N 4. P. 343-348.

137. Treatment of ARDS / R. G Brower et al. // Chest. 2001. Vol. 120. P. 1347-1367.

138. Wilhelm J. Metabolic aspects of membrane lipid peroxidation //ActaUniv. Caroline. Med.: Monogr. 1990. 1 53 p.