Послеоперационный делирий и когнитивные нарушения у пожилых пациентов: факторы риска и профилактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Ибрагимов, Намаз Юсиф оглы

• Ибрагимов, Намаз Юсиф оглы
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ибрагимов, Намаз Юсиф оглы

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Термины и актуальность проблемы

1.2. Клиническая картина и дифференциальный диагноз

1.3. Дооперационные факторы риска

1.4. Интраоперационные факторы риска

1.5. Послеоперационные факторы риска

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Послеоперационный делирий и когнитивные нарушения у пожилых пациентов: факторы риска и профилактика»

Актуальность темы. Послеоперационный делирий является нередким и тяжелым осложнением после оперативных вмешательств у пациентов пожилого возраста. Частота послеоперационного делирия у этой категории больных, по данным разных авторов, составляет от 10 до 64% (Gustafson Y. et al., 1988; Kamitani К. et al., 2003).0чевидно, такой значительный разброс показателей обусловлен недостатком единообразия и четкости в выявлении и документировании симптомов делирия. Интерес к изучению этого послеоперационного осложнения не только не уменьшается, но и постоянно возрастает, свидетельством чему является значительное число зарубежных работ, опубликованных в последние годы. В качестве факторов риска указывают на пожилой возраст (Papaioannou A. et al., 2005; Aldemir М. et al., 2001; Santos F.S. et al., 2004, Saeki S. 2004), вид анестезии (общая или регионарная - Rasmussen L.S. et al., 2003; Edelstein D.M. et al., 2004; Kunimatsu T. et al., 2004; Yildizeli B. et al., 2005), гипернатриемию и гиперосмолярность плазмы (Hiramatsu Y., 1991), гипонатриемию (Aldemir M. et al., 2001; Kumar S., Uthamalingam S., 2004;), наличие вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем - Papaioannou A. et al., 2005; Meyer J.S., 1988; Yamagata К. et al., 2005), сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сахарный диабет (Gambert S.R. et al., 1984; Bickel H. et al., 2004; Kunimatsu, Т. et al., 2004; Wang S.G. et al., 2004; Bickel H. et al., 2004), длительность оперативного вмешательства (Yasuko Y. et al., 2004; Yamagata K. et al., 2005; Rasmussen H. et al., 1998; Savageau J.A. et al., 1982; Lepouse C. et al., 2006) и т.д.

Тем не менее, несмотря на многолетние усилия и значительное количество публикаций, противоречивой остается трактовка многих сторон проблемы, и, прежде всего - спектра и удельного веса факторов риска, прогноза развития этого осложнения у конкретного пациента и, соответственно, мер его целенаправленной профилактики.

Хотя в отечественной практике данное осложнение также встречается довольно часто, но имеющиеся работы посвящены исследованию неврологических и некоторых психических нарушений у больных после кардиохирургических операций (Шамуров Ю.С., 1993; Александрова Е.А. и соавт., 1995; Малиновский Н.Н. и соавт., 2000). К сожалению, однако, исследований в этой области, пограничной между анестезиологией, интенсивной терапией и психиатрией, довольно мало, что оставляет открытыми многочисленные проблемы.

Цель нашего исследования - повысить безопасность анестезиологического обеспечения операций у пожилых пациентов за счет профилактики послеоперационного делирия на основе изучения предпосылок и факторов риска его развития.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту развития и структуру послеоперационного делирия у пожилых пациентов различного хирургического профиля.

2. Изучить динамику когнитивных функций в послеоперационном периоде и ее зависимость от выбора метода анестезии у больных, избежавших развития делирия.

3. Проанализировать взаимосвязь развития послеоперационного делирия с демографическими и социальными факторами, преморбидным фоном, характером и течением операции, анестезии и послеоперационного периода.

4. Исследовать возможности профилактики послеоперационного делирия на основе управления выявленными факторами риска.

Научная новизна

В результате изучения влияния на развитие послеоперационного делирия широкого спектра показателей, предпринятого впервые в отечественной литературе, выявлены статистически значимые факторы риска данного осложнения, носящие частично управляемый характер, и опровергнута устойчивая взаимосвязь развития делирия с целым рядом описанных ранее факторов. Впервые в качестве потенциального фактора риска показана роль эпидурального послеоперационного обезболивания. Впервые установлена возможность эффективной профилактики развития делирия путем внесения в состав послеоперационной инфузионной терапии целенаправленной коррекции, направленной на недопущение гипернатриемии.

Практическая значимость

Показаны распространенность и клиническое значение острых помрачений сознания и нарушений когнитивных функций у пожилых пациентов в послеоперационном периоде. Разработаны и проверены с точки зрения их эффективности практические меры, направленные на предупреждение и своевременное распознавание делирия и когнитивных нарушений.

Положения, выносимые на защиту

1. У пожилых больных в послеоперационном периоде с развитием делирия достоверно связаны лейкоцитоз в периферической крови, гипернатриемия и эпидуральное обезболивание; при этом целенаправленное поддержание нормального уровня натрия плазмы значимо снижает риск этого осложнения.

2. Связь пола, возраста, вредных привычек, уровня образования, сопутствующей патологии, вида и продолжительность анестезии, объема кровопотери и гемотрансфузии с развитием делирия не носит постоянного характера.

3. Независимо от развития послеоперационного делирия, оперативное вмешательство, проводимое под общей анестезией или регионарной анестезией на фоне медикаментозной седации, приводит у пожилых больных к значимому и продолжительному угнетению когнитивных функций.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автору принадлежит идея проведения исследования на данную тему. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Апробация работы и внедрения результатов исследования

Основные положения диссертации представлены, доложены и обсуждены на II Беломорском симпозиуме (Всероссийская конференция с международным участием, Архангельск, июнь 2007 г.), Научно-практической конференции молодых ученых (С.-Петербург, медицинская академия последипломного образования, 2007 г.), 513-м заседании Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (октябрь 2007 г.), V Всероссийской Научно-методической конференции (Геленджик, май 2008 г.), XI съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России (С.-Петербург, сентябрь 2008 г.). Результаты исследования внедрены в практическую работу отделений анестезиологии и реанимации Клинического госпиталя МСЧ ГУВД по Санкт-Петербургу и Ленинградской области и Российского НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена и используется в учебной работе кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии и реаниматологии СПбМАПО.

Публикация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из которых две — в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Ибрагимов, Намаз Юсиф оглы

ВЫВОДЫ

1. В группе пожилых пациентов общехирургического, травматолого-ортопедического и урологического профилей послеоперационный делирий развивается у каждого шестого больного; при этом пропорция между гиперактивной, гипоактивной и смешанной формами делирия составляет 10 : 3 : 4, соответственно.

2. Несмотря на отсутствие делирия, операция и анестезия, независимо от выбора метода последней, приводят у пожилых больных к значимому ухудшению когнитивных функций. Их постепенное восстановление не позволяет достигнуть исходного уровня даже к седьмым суткам после вмешательства.

3. Показатели демографического, социального и медицинского характера - пол, возраст, вредные привычки, уровень образования, сопутствующая патология, вид и продолжительность анестезии, объем кровопотери и гемотрансфузии, -отмеченные в качестве факторов риска послеоперационного делирия в литературных источниках, не проявили достоверной связи с развитием этого осложнения в нашем клиническом материале.

4. Развитие делирия у пожилых больных достоверно связано с тремя факторами, отмеченными в послеоперационном периоде: более высоким уровнем лейкоцитов периферической крови, более высокой концентрацией натрия в плазме и эпидуральным методом обезболивания.

5. Коррекция тактики послеоперационного ведения пациентов, направленная на поддержание нормального уровня натрия плазмы, позволяет добиться достоверного снижения частоты развития послеоперационного делирия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая опасность и высокую частоту делирия как осложнения послеоперационного периода, у пожилых пациентов необходима настороженность как врачебного, так и сестринского персонала в отношении развития после операции и анестезии острого помрачения сознания. Она должна проявляться в четком понимании сходства и различий между делирием, деменцией и депрессией, в непрерывном, активном и целенаправленном словесном контакте с пациентом, внимательном контроле динамики состояния его сознания.

2. Особое внимание следует обратить на диагностику гипоактивной и смешанной форм делирия, обычно не привлекающих внимания медицинского персонала и потому редко распознаваемых.

3. Широко распространенная практика ограничения физической подвижности пациента в сочетании с глубокой медикаментозной седацией не может быть признана адекватной в лечении послеоперационного делирия. Учитывая распространенность расстройств сознания у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии, целесообразно более активное привлечение психиатров к ведению оперированных пожилых пациентов.

4. Для оценки когнитивных функций и ранней диагностики их расстройств целесообразно использовать простые опросники, не требующие от персонала больших затрат времени и дающие легко интерпретируемые результаты. Удачным примером такого теста является MMSE {сокр. англ. Mini Mental State Examination).

5. Целесообразно не допускать развития в послеоперационном периоде гипернатриемии путем регулярного контроля ионограммы плазмы и ограничения использования инфузионных растворов на основе солей натрия. Особая осторожность в этом отношении должна проявляться в тех случаях, когда у пациентов повышены потери свободной воды за счет перспирации (жаркое время года, лихорадка, тахипноэ и т.д.).

6. Во избежание сочетания факторов риска, в случаях исходного лейкоцитоза и гииернатриемии следует избегать применения в послеоперационном периоде эпидурального обезболивания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ибрагимов, Намаз Юсиф оглы, 2009 год

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. Москва: медицина, 1988. 2-е издание. - 528 с.

2. Белоусов Б.Ю., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Москва: Универсум Паблишинг, 2000. 539с.

3. Белыиов В.В. Гипногагические галлюцинации и делирий после операции под эпидуральной анестезией // Анестезиология и реаниматология. — 1980.-№4.-С. 64.

4. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Анестезия и интенсивная терапия. СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2004. 465с.

5. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. М.: Медицина, 1994. - 490с.

6. Малиновский Н.Н., Беляев А.А., Хомская Е.Д., Олейникова Е.Н. Анализ психических функций у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование // Хирургия. 2000. - № 7. - С. 17-22.

7. Снежневский А.В. Справочник по психиатрии. — М.: Медицина, 1985. — 414с.

8. Снежневский А.В. Общая психопатология. Курс лекций.-М.: Медпресс-информ, 2001.-208 с.

9. СтрачунскиЙ Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия: Руководство для врачей. Москва: Боргес, 2002. - 432с.

10. Уилкинсон А.У. Водно-электролитный обмен в хирургии. Москва: Медицина, 1974. - 335 с.

11. Харкевич Д.А. Фармакология. Москва: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. -661с.

12. Хатриг В. Современная инфузионная терапия Парентеральное питание. -Москва: Медицина, 1982. 494 с.

13. Adunsky A., Levy R., Heim М., et al. The unfavorable nature of preoperative delirium in elderly hip fractured patients // Archives of Gerontology and Geriatrics 2003. - Vol. 36, №1. - P. 67-74.

14. Aizawa K., Kanai Т., Saikawa Y., et al. A novel approach to the prevention of postoperative delirium in the elderly after gastrointestinal surgery // Surg Today 2002. - Vol. 32, №4.-P. 310-314.

15. Aldemir M., Ozen S., Kara I.H. et al. Predisposing factors for delirium in the surgical intensive care unit // Crit Care 2001. - Vol. 5, №5. - P. 265-270.

16. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn) (DSM-IV).'Washington DC: АРА. 1994.

17. Andersson E.M., Gustafson L., Hallberg I.R. Acute confusional state in elderly orthopaedic patients: factors of importance for detection in nursing care // Int J Geriatr Psychiatry-2001.-Vol. 16.-P. 7-17.

18. Armstrong S.C., Cozza K.L., Watanabe K.S. The misdiagnosis of delirium // Psychosomatics 1997. - Vol. 38. - P. 433-439.

19. Bedford P.D. Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people // Lancet -1955.-Vol. 2.-P. 257-263.

20. Bekker A.Y., Weeks E.J. Cognitive function after anaesthesia in the elderly // Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2003. - Vol. 17. - P. 259-272.

21. Bellelli G., Speciale S., Trabucchi M. Predictors of delirium during in-hospital rehabilitation in elderly patients after hip arthroplasty // Age and Ageing -2005. Vol. 34. -P .532-537.

22. Bergreen D., Gustafson Y., Eriksson В., et al. Postoperative confusion after anesthesia in elderly patients with femoral neck fractures // Anesth Analg -1987. Vol. 66. - P.497-504.

23. Bickel H., Gradinger R., Kochs E. et al. Incidence and risk factors of delirium after hip surgery // Psychiatrische Praxis 2004. - Vol. 31, №7. - P. 360-365.

24. Bitsch M.S., Foss N.B., Kristensen B.B., Kehlet H. Pathogenesis of and management strategies for postoperative delirium after hip fracture // Acta Orthop Scand 2004-Vol. 75, №4. - P. 378-389.

25. Blass J.P., Plum F. Metabolic encephalopathies in older adults. In: Katzman R., Terry R., eds. // The neurology of aging. Philadelphia: FA Davis 1983. - P. 189-220.

26. Blass J.P., Gibson G.E. Cerebrometabolic aspects of delirium in relationship to dementia // Dement Geriatr Cogn Disord 1999. - Vol. 10. - P. 335-338.

27. Bowman A. Relationship of anxiety to development of postoperative delirium // J Gerontol Nurs 1992. - Vol. 18. - P. 24-30.

28. Brannstrom В., Gustafson Y., Norberg A., Winblad B. Problems of basic nursing care in acutely confused and non-confused hip- fracture patients // Scand J Caring Sci 1989. - Vol. 3. - P. 27-34.

29. Braquet P., Paubert-Braquet M., Bourgain R.H. et al. Mediators // J Lipid -1989.-Vol. 1. — P.75-112.

30. Brauer C., Morrison R.S., Silberzweig S.B., Siu A.L. The cause of delirium in patients with hip fracture // Arch Intern Med 2000. - Vol. 160. - P. 18561860.

31. Bryson G.L., Wyand A. Evidence-based clinical update: General anesthesia and the risk of delirium and postoperative cognitive dysfunction // Can J of Anesth 2006. - Vol. 53. - P. 669-677.

32. Bucht G., Gustafson Y., Sandberg O. Epidemiology of delirium // Dementia and Geriatric Cognitive Disorders 1999. - Vol. 10. - P. 315-318.

33. Canet J., Raeder J., Rasmussen L.S., et al. Cognitive dysfunction after minor surgery in the elderly // Acta Anaesthesiol Scand 2003. - Vol. 47, №10. - P. 1204-1210.

34. Castleden C.M., George C.F., Marcer D., Hallett C. Increased sensitivity to nitrazepam in old age//Br Med J- 1977. -Vol. l.-P. 10-12.

35. Chung F., Meier R.H., Lautenschlager E., et al. General or spinal anesthesia: which is better in the elderly? // Anesthesiology 1987. - Vol.67. - P.422-427.

36. Chung F., Chung A., Meier R.H., Lautenschlaeger E. Comparison of perioperative mental function after general anaesthesia and spinal anesthesia with intravenous sedation // Can J Anaesth 1989. - Vol. 36. -P. 382-387.

37. Chung F., Seyone C., Dyck B. Age-related cognitive recovery after general anesthesia // Anesth Analg 1990. - Vol. 71, №3. - P. 217-224.

38. Cryns A.G., Gorey K.M., Goldstein M.Z. Effects of surgery on the mental of older persons. A meta analytic review // J Geriatr Psychiatry Neurol — 1990. -Vol. 3.-P. 184-191.

39. Croughwell N.D., Newman M.F., Blumenthal J.A. Jugular bulb saturation and cognitive dysfunction after cardiopulmonary bypass // Ann Thorac Surg -1994.- Vol. 58, №6. -P. 1702-1708.

40. Deutsch H. Some psychoanalytic observations in surgery // Psychosom Med -1942.-Vol. 4.-P. 105-115.

41. Dibert C. Delirium and the older adult after surgery // Perspectives. 2004. -Vol. 28, №1.-P. 10-16.

42. Dijkstra J. В., Houx P. J., Jolles J. Cognition after major surgery in the elderly: test performance and complaints // British Journal of Anaesthesia 1999. -Vol. 82, №6.-P. 867-874.

43. Dolan M.M., Hawkes W.G., Zimmerman S.I. et al. Delirium on hospital admission in aged hip fracture patients: prediction of mortality and 2-year functional outcomes // J Gerontol Ser. A: Biol Sci & Med Sci - 2000. - Vol. 55, №9. - P. 527-534.

44. Duckworth G.S. The reliability of G.E.M.S. Proceeding of the Ontario Psychogeriatric Association // 1976. September - P. 54-59.

45. Dyer C.B., Ashton C.M., Teasdale T.A. Postoperative delirium. A review of 80 primary data-collection studies // Arch Intern Med 1995. - Vol. 155, №5. -P. 461-465.

46. Eddy A.C., Rice C.L., Carrico C.J. Fat embolism syndrome. Monitoring and management // J Crit Illness 1987. - Vol. 2. - P. 24-37.

47. Edelstein D.M., Aharonoff G.B., Karp A., et al. Effect of postoperative delirium on outcome after hip fracture // Clin Orthop Relat Res 2004. - Vol. 422.-P. 195-200.

48. Edlund A., Lundstrom M., Brannstrom B. et al. Delirium before and after operation for femoral neck fracture // J Am Geriatr Soc — 2001. Vol. 49. — P.1335-1340.

49. Fann J.R. The epidemiology of delirium: a review of studies and methodological issues // Seminars in Clinical Neuropsychiatry 2000. - Vol. 5. — P.64-76.

50. Flacker J.M., Lipsitz L.A. Neural mechanisms of delirium: current hypotheses and evolving concepts // J Gerontol Ser. A: Biol Sci & Med Sci - 1999. -Vol. 54. - P. 239-246.

51. Folstein M.F., Folstein S.E., Mc Hygh P.R. "Mini Mental State": a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician // J Psychiatry Res - 1975.-Vol. 12.-P. 189-198.

52. Frayn K.N., Stoner H.B., Barton R.N., et al. Persistence of high plasma glucose, insulin and Cortisol concentrations in elderly patients with proximal femoral fractures // Age Ageing 1983. - Vol. 12. - P.70-76.

53. Galanakis P., Bickel H., Gradinger R., Von Gumppenberg S., Forstl H. Acute confusional state in the elderly following hip surgery: incidence, risk factors andcomplications // Int J Geriatr Psychiatry 2001. - Vol. 16. - P.349-355.

54. Galanis D. J., Petrovitch H., Launer L.J., et al. Smoking history in middle age and subsequent cognitive performance in elderly Japanese-American men. The Honolulu-Asia Aging Study // American Journal of Epidemiology 1997. -Vol. 145.-P. 507-515.

55. Gambert S.R., Benson D., Grosenick D.J., et al. Psychiatric manifestations of common endocrine disorders in the elderly // Psychiatr Med 1984. - Vol. 1. -P. 407-427.

56. Greenblatt D.J., Shader R.I. Drug therapy. Anticholiergics // N Eng J Med -1973.-Vol. 288.-P. 1215-1219.

57. Greenblatt D.J., Allen M.D., Shader R.l. Toxicity of high dose flurazepam in the elderly//Clin Pharmacol Ther- 1977.-Vol. 21.-P. 355-361.

58. Grichnik K.P., Ijsselmuiden A.J., D'Amico T.A. Cognitive decline after major noncardiac operations: a preliminary prospective study // Ann Thorac Surg. -1999. Vol. 68, №5. - P. 1786-1791.

59. Goldstein M.Z., Young B.L., Fogel B.S., Ralph H.B. Occurence and Predictors of Short-Term Mental and Functional Changes in Older Adults Undergoing

60. Elective Surgery Under General Anesthesia // Am J Geriatr Psychiatry 1998. - Vol. 6. - P. 42-52.

61. Grundy В., Hardcastle B.S.E., Crampton C., et al. Postoperative nocturnal hypoxia: correlation with patient characteristics and treatment factors // Anesthesiology 1992. - Vol. 77. - P. 1058.

62. Gustafson Y., Berggren D., Brannstrom B. et al. Acute confusional states in elderly patients treated for femoral neck fracture // J Am Geriatr Soc 1988. -Vol. 36, №6.-P. 525-530.

63. Gustafson Y., Brannstrom В., Bergren D., et. al. A geriatric-anesthesiologic program to reduce acute confusional states in elderly patients treated for femoral neck fractures // J Am Geriatr Soc — 1991. Vol. 39. — P. 655-62.

64. Gustafson Y, Brannstrom B, Norberg A., et al. Underdiagnosis and poor documentation of acute confusional states in elderly hip fracture patients // J Am Geriatr Soc. 1991. - Vol. 39, №8. - P. 760-765.

65. Hanania M., Kitain E. Melatonin for treatment and prevention of postoperative delirium // Anesth Analg 2002. - Vol. 94, №2. - P. 338-339.

66. Hanning C.D. Prolonged postoperative oxygen therapy // Br J Anaesth 1992. -Vol. 69.-P. 115-116.

67. Harmon D., Eustace N., Ghori K. Plasma concentrations of nitric oxide products and cognitive dysfunction following coronary artery bypass surgery // Eur J Anaesthesiol 2005. -Vol. 22, №4. - P. 269-276.

68. Herrick I.A., Ganapathy S., Komar W., et al. Postoperative cognitive impairment in the elderly. Choice of patient-controlled analgesia opioid // Anaesthesia 1996.-Vol. 51, №4.-P. 356-360.

69. Hiramatsu Y., Sakakibara Y., Mitsui Т., et al. Clinical features of hypernatremic hyperosmolar delirium following open heart surgery // Zasshi Journal 1991. - Vol. 39, №10. - P. 1945-1948.

70. Hornebein T.F., Townes B.D., Schoene R.B., et al. The cost to the central nervous system of climbing to extremely high altitudes // N Eng J Med 1989. -Vol. 321.-P. 1714-1719.

71. Hyams D.E. The elderly patient. A special for diuretic therapy // Drugs 1986. -Vol. 31.-P. 138-153.

72. Inouye S.K., VanDyck C.H., Alessi C.A., et al. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium // Ann Intern Med 1990.-Vol. 113.-P. 941-948.

73. Inouye S.K. The dilemma of delirium: clinical and research controversies regarding diagnosis and evaluation of delirium in hospitalised elderly medical patients // Am J Med 1994. - Vol. 97. - P. 278-288.

74. Inouye S.K. Delirium in hospitalized older patients // Clin Geriatr Med — 1998. -Vol. 14, №4. P.745-764.

75. Jacobson D.M., Terrence C.F., Reinmuth O.M. The neurologic manifestations of fat embolism // Neurology 1986. - Vol. 36. - P. 847-851.

76. Ji D.X., Gong D.H., Xu B. Continuous veno-venous hemofiltration in treatment of acute severe hyponatremia: a report of 6 cases // Zhonqhua Nei Ke Za Zhi 2003 - Vol. 42, № 11. - P. 781 -784.

77. Kalisvaart K.J., de Jonghe J.F., Bogaards M.J. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized placebo-controlled study // J Am Geriatr Soc 2005. - Vol. 53, №10. -P. 1658-1666.

78. Kamitani K., Higuchi A., Asahi Т., Yoshida H. Postoperative delirium after general anesthesia vs. spinal anesthesia in geriatric patients // Masui — 2003. -Vol. 52, №9.-P. 972-975.

79. Капеко Т., Takahashi S., Naka Т., et al. Postoperative delirium following gastrointestinal surgery in elderly patients // Surg Today 1997. - Vol. 27, №2.-P. 107-111.

80. Kita M., Ohmoto Y., Hirai Y., et al. Induction of cytokines in human peripheral blood mononuclear cells by mycoplasmas // Microbiol Immunol 1992. -Vol. 36.-P. 507-516.

81. Klotz U., Avant G.R., Hoyumpa A., et al. The effects of age and liver disease on the disposition and elimination of diazepam in adult man // J Clin Invest -1975.-Vol. 55.-P. 347-359.

82. Krasheninnikoff M., Ellitsgarden N., Rude C., Moller J.T. Hypoxemia after osteosynthesis of hip fractures // Int Oryhop 1993. - Vol. 17. - P. 27-29.

83. Kumar S., Uthamalingam S. Postcystoscopy confusion // Postgrad. Med. Journal 2004. - Vol. 80, № 939. - P. 47-48.

84. Kunimatsu Т., Misaki Т., Hirose N., et al. Postoperative mental disorder following prolonged oral surgery // J Oral Sci 2004. - Vol. 46, №2. - P. 7174.

85. Larson E.B., Kukull W.A., Buchner D., Reifler B.V. Adverse drug reactions associated with global cognitive impairment in elderly persons // Ann Intern Med- 1987.-Vol. 107.-P. 169-173.

86. Layne O.L., Yudofsky S.C. Postoperative psychosis in cardiotomy patients // N EngJMed- 1971.-Vol. 284.-P. 518-520.

87. Lepouse C., Lautner C.A., Liu L., et al. Emergence delirium in adults in the post-anaesthesia care unit // BJA 2006. - Vol. 96, №6. -P. 747-753.

88. Leung J. M., Sands L. P., Mullen E. A., et al. Are Preoperative Depressive Symptoms Associated With Postoperative Delirium in Geriatric Surgical Patients? J Gerontol A Biol Sci & Med Sci // 2005. Vol. 60. - P. 1563-1568.

89. Leung J. M., Sands L. P., Vaurio L. E., Wang Y. Nitrous oxide does not change the incidence of postoperative delirium or cognitive decline in elderlysurgical patients // British Journal of Anaesthesia 2006. - Vol. 96, №6. - P. 754-760.

90. Levkoff S.E., Liptzin В., Evans D.A., et al. Progression and resolution of delirium in elderly patients hospitalised for acute care // Am J Geriatr Psychiatr- 1994. Vol. 2. - P. 230-238.

91. Lin S.M, Liu C.Y, Wang C.H, et al. The impact of delirium on the survival of mechanically ventilated patients // Crit Care Med 2004. - Vol. 32. -P. 22542259.

92. Lindsay J., Hebert R., Rockwood K. The Canadian Study of Health and Aging- Risk Factors for Vascular Dementia // Stroke 1997. - Vol. 28. - P. 526530.

93. Lindesay J. The concept of delirium // Dementia and Geriatric Cognitive Disorders 1999,-Vol. 10.-P. 310-315.

94. Lindesay J., Meagher D.J. Delirium: optimising management // BMJ 2001. -Vol. 322.-P. 144-149.

95. Lipov E.G. Emergency delirium in the PACU // Crit Care Nurs Clin North Am- 1991.-Vol.3.-P. 145-149.

96. Lipowski Z.J. Delirium in the elderly patient // N Eng J Med 1989. - Vol. 320.-P. 578-582.

97. Lipowski Z.J. Intoxication with medical drugs. In: Delirium: acute confusional states // New York: Oxford University Press 1990. - P. 229-276.

98. Liptzin B. What criteria should be used for the diagnosis of delirium? // Dement Geriatr Cogn Disord 1999. - Vol. 10, №5. - P. 364-367.

99. Litaker D., Locala J., Franco K., et al. Preoperative risk factors for postoperative delirium // Gen. Hosp. Psychiatry 2001. - Vol. 23, №2. - P. 84-89.

100. Longo V.G. Behavioural and electroencephalographic effects of atropine and related compounds // Pharmacol Rew 1996. - Vol. 18. - P. 965-996.

101. Madi S., Langonnet F. Postoperative agitation: a new cause I I Cah Anesthesiol 1988. - Vol. 36. - P. 509-512.

102. Marcantonio E.R., Juarez G., Goldman L. The relationship of postoperative delirium with psychoactive medications // JAMA 1994. - Vol. 272, №19. -P. 1518-1522.

103. Marcantonio E.R., Goldman E.J. The association of intraoperative factors with the development of postoperative delirium // Am J of Med 1998 - Vol. 105, №5.-P. 380-384.

104. Matsushita Т., Matsushima E., Maruyama M. Early detection of postoperative delirium and confusion in a surgical ward using the NEECHAM confusion scale // General Hospital Psychiatry 2004. - Vol. 26. - P. 158-163.

105. Mcintosh Т.К., Bush H.L., Yeston N.S., et al. Beta-endorphin, Cortisol and postoperative delirium: a preliminary report // Psychoneuroendocrinology -1985.-Vol. 10.-P. 303-313.

106. McPherson F.M., Gamsu C.V., Kiemle G., et al. The concurrent validity of the survey version of the Clifton Assessment Procedures for the Elderly (CAPE) // Br J Clin Psychol 1985. - Vol. 24. - P. 83-91.

107. Meagher D. Delirium: the role of psychiatry // Advances in Psychiatric Treatment-2001.-Vol. 7.-P. 433-443.

108. Mesulam M.M., Geschwind N. Disorder mental states in the postoperative period // Urol Clin North Am 1976. - Vol. 3. -P. 199-215.

109. Meyer J.S., McClintik K., Rogers R. L., et al. Aetiological considerations and risk factors for multi-infarct dementia // Journal of Neurology and Neurosurgical Psychiatry 1988. - Vol. 51. - P. 1489-1497.

110. Miller P.S., Richardson J.S., Jyn C.A., et al. Association of low serum anticholinergic levels and cognitive impairment in elderly presurgical patients // Am J Psychiatry 1988. - Vol. 145. - P. 342-345.

111. Milstein A., Pollack A., Kleinman G., Barak Y. Confusion/delirium following cataract surgery: an incidence study of 1-year duration // Int Psychogeriatr -2002. Vol. 14, №3. - P. 301-306.

112. Moller J.T., Jensen P.F., Johannessen N.W., et al. Hypoxaemia is reduced by pulse oximetry monitoring in the operating room and in the recovery room // Br J Anaesth 1992.-Vol. 68.-P. 146-150.

113. Moller J.T., Svennild I., Johannessen N.W. Association between intraoperative pulse oximetry monitoring and postoperative cognitive function // Br J Anaesth 1993. - Vol. 71. - P. 340-347.

114. Morgan K., Dallosso H., Ebrahim S., et al. Prevalence, frequency and duration of hypnotic drug use among the elderly living at home // Br Med J 1988. -Vol. 296.-P. 601-602.

115. Morrison RS, Magaziner J, Gilbert M, et al. Relationship between pain and opioid analgesics on the development of delirium following hip fracture // J Gerontol A Biol Sci Med Sci -2003. Vol. 58. - P. 76-81.

116. Morrow L.B. How thyroid disease present in the elderly // Geriatrics 1987. -Vol. 33.-P. 42-45.

117. Morse R.M., Litin E. postoperative delirium: a study of etiologic factors // Am J Psychiatry 1969. - Vol. 126. - P. 388-395.

118. Nicholas L.M., Lindsay B.A. Delirium presenting with symptoms of depression // Psychosomatics 1995. - Vol. 36. - P. 471-479.

119. Nielson W.R., Gelb A.W., Casey J.E. Long-term cognitive and social sequelae of general versus regional anesthesia during arthroplasty in the elderly // Anesthesiology 1990.-Vol. 73, №6.-P. 1103-1109.

120. Nightingale S., Holmes J., Mason J., et al. Psychiatric illness and mortality after hip fracture // Lancet 2001. - Vol. 357. - P. 1264-1265.

121. Nordberg A., Hellstrom-Lindahl E., Lee M., et al. Chronic nicotine treatment reduces beta-amyloidosis in the brain of a mouse model of Alzheimer's disease (APPsw) // Journal of Neurochemistry 2002. - Vol. 81. - P.655-658.

122. O'Keeffe S., Lavan J. The prognostic significance of delirium in older hospital patients // J Am Geriatr Soc 1997. - Vol.45, №2. - P. 174-178.

123. Olsson T. Activity in the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and delirium. Dement Geriatr Cogn Disord 1999. - Vol. 10. - P. 345-349.

124. Olympio M.A. Postanesthetic delirium: historical perspectives // J Clin Anesth 1991.-Vol.3.-P. 60-63.

125. Ott A., Slooter A.J.C., Hofman A., et al. Smoking and the risk of dementia and Alzheimer's disease in a population-based cohort study: the Rotterdam study // Lancet 1998.-Vol. 351.-P. 1840-1843.

126. Papaioannou A., Fraidakis O., Michaloudis D., et al. The impact of the type of anaesthesia on cognitive status and delirium during the first postoperative days in elderly patients // Eur. J. Anaesthesiol 2005. - Vol. 22, №7. - P. 492-499.

127. Parikh S.S., Chung F. Postoperative delirium in the elderly // Anesth Analg -1995.-Vol. 80.-P. 1123-1132.

128. Pattie A.H. A survey version of the Clifton Assessment Procedures for the elderly (CAPE) // Br J Clin Psychol 1981. - Vol. 20. - P. 173-178.

129. Paul N.L., Ruddle N.H. Lymphotoxin // Annu Rev liomunol 1988. - Vol. 6. P. 407-438.

130. Pfitzenmeyer P., Musat A., Lenfant L., et al. Postoperative cognitive disorders in the elderly // Presse Med 2001. - Vol. 30, №13. - P. 648-652.

131. Picciotto M.R., Zoli M. Nicotinic receptors in aging and dementia // J Neurobiol 2002. - Vol. 53. - P. 641-655.

132. Postoperative hypoxaemia editorial. // Lancet 1992. - Vol. 340. - P.580-581.

133. PraticcT С., Quattrone D., Lucanto Т., et al. Drugs of anesthesia acting on central cholinergic system may cause post-operative cognitive dysfunction and delirium // Medical Hypotheses 2005. - Vol. 65. - P. 972-982.

134. Rasmussen H., Rasmussen L.S., Canet J. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study // Lancet 1998. - Vol. 351. - P. 857-861.

135. Rasmussen L.S., Steentoft A., Rasmussen H., et al. Benzodiazepines and postoperative cognitive dysfunction in the elderly // Br J of Anaesth 1999. -Vol. 83, №4. -P. 585-589.

136. Rasmussen L. S., Larsen K., Houx P., et al. The assessment of postoperative cognitive function // Acta Anaesthesiol Scand 2001. - Vol. 45. - P. 275-289.

137. Rasmussen L.S., Johnson Т., Kuipers H.M. Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients // Acta Anaesth Scand 2003. -Vol. 47, №3.-P. 260-266.

138. Rizzo J.A., Bogardus S.T. Jr., Leo-Summers L., et al. Multicomponent targeted intervention to prevent delirium in hospitalized older patients: what is the economic value? // Med Care 2001. - Vol.39, №7. - P. 740-752.

139. Roberts N.A., Barton R.N., Horan M.A., White A. Adrenal function after upper femoral fracture in elderly people: persistence of stimulation and the roles of adrenocorticotrophic hormone and immobility // Age Ageing 1990. - Vol. 19.-P. 304-310.

140. Rockwood K., Cosway S., Stolee P., et al. Increasing the recognition of delirium in elderly patients // J Am Geriatr Soc 1994. - Vol. 42 - P. 252-256.

141. Rogers M.P., Liang M.H., Daltroy L.H., et al. Delirium after elective orthopedic surgery: Risk factors and natural history // Int J Psychiatry Med -1989.-Vol. 19.-P. 109-121.

142. Rosenberg J., Kehlet H. Postoperative mental confusion association with postoperative hypoxemia // Surgery - 1993. - Vol. 114. -P. 76-81.

143. Rosenthal M.J., Hunt W.C., Garry P.J., Goodwin J.S. Thyroid failure in the elderly 11 JAMA 1987. - Vol. 258. - P. 209-213.

144. Saeki S., Watanabe N., Iida R., et al. A study of post-operative delirium in elderly patients // Masui 1998. - Vol. 47, №3. - P. 290-299.

145. Sandberg O., Gustafson Y., Brannstrom В., Bucht G. Clinical profile of delirium in older patients // J Am Geriatr Soc 1999. - Vol. 47, №11. - P. 1300-1306.

146. Santos F.S., Velasco I.Т., Fraguas R.Jr. Risk factors for delirium in the elderly after coronary artery bypass graft surgery // Int Psychogeriatr 2004 - Vol. 16, №2.-P. 175-193.

147. Sapolsky R.M., Pulsinelli W.A. Glucocorticoids potentiate ischemic injury to neurons: therapeutic implications // Science 1985. - Vol. 229. - P. 13971400.

148. Savageau J.A., Stanton B.A., Jenkins C.D., Klein M.D. Neuropsychological dysfunction following elective cardiac operation. I. Early assessment // J Thorac Cardiovasc Surg 1982. - Vol. 84, №4. - P. 585-594.

149. Schnaper N. Postanesthetic (postoperative) emotional responses // Anesthesiology 1961.-Vol. 22.-P. 674-681.

150. Schneider F., Bohner H., Habel U. Risk factors for postoperative delirium in vascular surgery // Gen Hosp Psychiatry 2002. - Vol. 24, №1. - P. 28-34.

151. Seibert C.P. Recognition, management and prevention of neuropsychological dysfunction after operation // Int Anesthesiol Clin 1986. - Vol. 24. - P. 3999.

152. Seymour D.G., Henschke P.J., Cape R.D.T., Campbell J. Acute confusional states and dementia in the elderly: the role of dehydration / volume depletion, physical illness and age // Age Ageing 1980. - Vol.9. - P. 137-146.

153. Sharma P.T., Sieber F.E., Zakriya K.J., et al. Recovery Room Delirium Predicts Postoperative Delirium After Hip-Fracture Repair // Anesth Analg -2005.-Vol. 101.-P. 1215-1220.

154. Smith D.S., Orkin F.K., Gardner S.M., Zakeosian G. Prolonged sedation in the elderly after intraoperative atropine administration // Anesthesiology 1979 -Vol. 51.-P. 318-319.

155. Thompson T.L. II, Moran M.G., Neis A.S. Psychotropic drug use in the elderly // N Engl Med 1983.-Vol. 308.-P. 134-138.

156. Tokita К., Tanaka H., Kawamoto M., Yuge O. Patient-controlled epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl suppresses postoperative delirium following hepatectomy // Masui 2001. - Vol. 50, №7. - P. 742-746.

157. Trzepacz P.Т., Mulsant B.H., Dew M.A., et al. Is delirium different when it occurs in dementia? A study using the delirium rating scale // J Neuropsychiatry ClinNeurosci 1998. - Vol. 10. -P. 199-204.

158. Trzepacz P.T., van der Mast R. The neuropathophysiology of delirium // Oxford: Oxford University Press 2002. - P. 51-90.

159. Tune L.E. Postoperative delirium // Int Psychogeriatr 1991. -Vol. 3. - P. 325-332.

160. Vaurio L.E., Sands L.P., Wang Y., et al. Postoperative Delirium: The Importance of Pain and Pain Management // Anesth Analg 2006. - Vol. 102. -P. 1267-1273.

161. Wahlund L., Bjorlin G.A. Delirium in clinical practice: experiences from a specialized delirium ward // Dement Geriatr Cogn Disord — 1999. — Vol.10. -P. 389-392.

162. Wang S.G., Lee B.J., Goh E.K., Chon K.M. Factors associated with postoperative delirium after head and neck surgery // Ann of Otol Rhinol & Laryngol-2004.-Vol. 113,№1.-P. 48-51.

163. Williams M.A., Campbell E.B., Raynor W.J., et al. Reducing acute confusional states in elderly patients with hip fractures // Res Nurs Health 1985. - Vol. 8. -P. 329-337.

164. Williams-Russo P., Urquhart B.L., Sharrock N.E., Charlson M.E. Postoperative delirium: predictors and prognosis in elderly orthopedic patients // J Am Geriatr Soc 1992. - Vol. 40, №8. - P. 759-567.

165. Wollman H., Alexander S.C., Cohen P.J., et al. Cerebral circulation during general anesthesia and hyperventilation in man: thiopental induction to nitrous and a-tubocurarine // Anesthesiology 1965. - Vol. 26. - P. 329-334.

166. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: WHO. 1992.

167. Yamagata K., Onizawa K., Yusa H. Risk factors for postoperative delirium in patients undergoing head and neck cancer surgery // Int J Oral Maxillofac Surg 2005. - Vol. 34, №1. - P. 33-36.

168. Yasuko Y., Shoji K., Kumiko S. Risk Factors for Postoperative Delirium after Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma // World J of Surgery 2004. -Vol. 28, №10.-P. 982-986.

169. Yildizeli В., Ozyurtkan M.O., Batirel H.F. Factors associated with postoperative delirium after thoracic surgery // Ann Thorac Surg 2005. — Vol. 79, №3.-P. 1004-1009.

170. Zakriya K.J., Christmas C., Wenz J.F., et al. Preoperative factors associated with postoperative change in confusion assessment method score in hip fracture patients // Anesth Analg 2002. - Vol. 94. - P. 1628-1632.