Послеоперационное обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами и парацетамолом у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Леонтьев, Дмитрий Васильевич

• Леонтьев, Дмитрий Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Леонтьев, Дмитрий Васильевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Проблемы послеоперационной боли.

1.2 Преодоление послеоперационной боли у детей.

1.3 Терапевтические возможности преодоления послеоперационной боли в педиатрии.

1.4 Ненаркотические анальгетики.

1.5 Пути введения препаратов.26'

1.6 Новые направления лечения послеоперационного болевого синдрома.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1 Характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методика проведения обезболивания.

2.3 Клинические и функциональные методы исследования.

Глава 3. Состояние сердечно-сосудистой системы, реакции вегетативной нервной системы и степени болевых ощущений при проведении послеоперационного обезболивания.

3.1 Характеристика течения послеоперационного обезболивания при применении диклофенака в инъекциях.

3.2 Характеристика течения послеоперационного обезболивания при применении парацетамола в свечах.

3.3 Характеристика течения послеоперационного обезболивания при применении диклофенака в свечах.

3.4 Характеристика течения послеоперационного обезболивания при применении анальгина до операции.

3.5 Характеристика течения послеоперационного обезболивания при применении анальгина после операции.

Глава 4. Сравнительная оценка эффективности различных видов послеоперационного обезболивания.

4.1 Показатели центральной гемодинамики и кардиоинтервалографии при различных видах обезболивания.

4.2 Сравнительная характеристика клинического течения различных методик послеоперационного обезболивания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Послеоперационное обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами и парацетамолом у детей»

Актуальность исследования

С увеличением в последнее время количества амбулаторных оперативных вмешательств у детей проблема обезболивания в послеоперационном периоде остается актуальной, о чем свидетельствуют многочисленные литературные данные (JI. Е. Цыпин, 1999, Ferrante FM, Covino BG и сотр., 1990). В течение многих лет устранение острой боли у детей проводили без четко разработанной стратегии анестезирующей терапии.

В настоящее время, несмотря на определенные успехи анальгезирующей терапии, многочисленные данные свидетельствуют о том, что устранение послеоперационной боли у детей и подростков проводится неадекватно, а у младенцев этот вопрос почти игнорируется. Малообоснованная боязнь угнетения дыхания, развития зависимости при назначении опиоидов, трудность оценки степени болевых ощущений, особенно у детей младшего возраста, не умеющих разговаривать, частично объясняют недостаточное обезболивание этой категории больных. Ограничительное законодательство по контролю над использованием наркотиков заставляет врачей назначать их в фиксированных дозах и через одинаковые промежутки времени (Hug СС, 1980).

О несовершенстве методов борьбы с болью в педиатрии свидетельствуют данные Beyer и соавт. (1983). Изучение назначения анальгетиков после операций на сердце у 50 детей и 50 взрослых показало, что детям вводили менее действенные анальгетики, чем взрослым, или обезболивающие средства вообще не назначались.

В то же время последствия неконтролируемой послеоперационной боли могут быть достаточно серьезными и включают, по данным Brown JG (1989) более медленную реабилитацию после операции, повышенную заболеваемость в послеоперационном периоде и более позднее восстановление функции легких, ограничение подвижности и как следствие -тромбоэмболические осложнения. Rawal N (1992) отмечает усиленный выброс катехоламинов и увеличение нагрузки на сердце.

В отечественной и иностранной литературе изучению проблемы послеоперационного обезболивания у детей уделяется недостаточно внимания. Особенно мало информации по данному вопросу содержится в отечественной литературе. Представленные в работах методики послеоперационного обезболивания касаются, в основном, взрослых (Н. А. Осипова, 2002). Данных об эффективности назначаемых взрослым схем лечения и применяемых препаратов у детей крайне мало. Практически нет информации о возможности применения у детей новых методик послеоперационного обезболивания, новых препаратов и комбинированного применения анальгетиков. Мало изучен вопрос, касающийся ведения больных в периоперационном периоде в педиатрии, оценки степени выраженности болевого синдрома, в том числе и после «малых» оперативных вмешательств, побочных эффектов применяемых в педиатрии обезболивающих препаратов. Малоизученность, отсутствие единого мнения относительно методов послеоперационного обезболивания у детей, ставят эту проблему в разряд актуальных.

Цель исследования.

Повышение эффективности лечения болевого синдрома в послеоперационном периоде у детей, после «малых» оперативных вмешательств.

Задачи исследования.

Для реализации данной цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить информативность клинических показателей эффективности обезболивания парацетамолом, диклофенаком и анальгином у детей, в ближайшем послеоперационном периоде.

2. Исследовать клиническое течение ближайшего послеоперационного периода, изменение показателей центральной гемодинамики и кардиоинтервалографии, при использовании парацетамола, диклофенака и анальгина.

3. Выявить преимущество представленных в данной работе методик послеоперационного обезболивания на основании показателей центральной гемодинамики, кардиоинтервалографии и шкал боли.

4. Предложить рациональную методику послеоперационного обезболивания с применением парацетамола и диклофенака при «малых» хирургических операциях у детей.

Положения, выносимые на защиту.

1. Изменения в соотношении реакции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, центральной гемодинамики, зависят от вида и методики введения препаратов, используемых для послеоперационного обезболивания.

2. Методика предоперационного применения диклофенака и парацетамола у детей, обеспечивает в послеоперационном периоде хороший уровень анальгезии, в условиях переходной нормодинамии при малых энергетических затратах миокарда и снижении активности симпатического отдела вегетативной нервной системы с усилением парасимпатического влияния.

Научная новизна работы.

Впервые проведено исследование, касающиеся использования парацетамола и диклофенака по принципу превентивной анальгезии для лечения болевого синдрома после «малых» хирургических вмешательств у детей.

Проведена оценка эффективности использования этих препаратов по данным реакции сердечно-сосудистой, вегетативной нервной системы. Выявлены клинические особенности проведения послеоперационного обезболивания нестероидными противовоспалительными препаратами и парацетамолом у детей. Проведен комплексный анализ раннего послеоперационного периода. В послеоперационном периоде проведен сравнительный анализ уровня анальгезии при применении диклофенака, анальгина и парацетамола.

Предложенная шкала балльной оценки боли у детей, дает быстрое, надежное и достоверное измерение болевого синдрома, эффективность анальгезии у постели больного. Измерение интенсивности боли с помощью визуально-аналоговой шкалы и шкалы вербальной оценки боли, будет способствовать более эффективному ведению больных в послеоперационном периоде.

Практическая значимость.

Использование функциональных методов исследования в клинической практике позволило диагностировать степень болевой реакции, разработать тактику лечебного подхода и обеспечить контроль его эффективности. Предоперационное использование парацетамола в дозе 25 - 30 мг/кг и диклофенака в дозе 1,5 - 2,0 мг/кг, обеспечивает эффективную анальгетическую защиту у детей после «малых» хирургических операций.

Проведенное исследование, позволяет рекомендовать к применению в детской хирургии использование парацетамола и диклофенака для лечения болевого синдрома после «малых» хирургических вмешательств. Оценены положительные эффекты данных препаратов, при отсутствии негативных реакций у пациентов.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования внедрены в практику стационара дневного пребывания, отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Тушинской детской городской больницы (II ДБ) г. Москвы, также были использованы при проведении лекций и практических занятий на кафедре анестезиологии, реаниматологии и токсикологии детского возраста РМАПО.

Публикации по материалам диссертации.

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы в центральной печати.

Апробация диссертационной работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

- на научно-практической конференции молодых ученых РМАПО (ноябрь 2002 г.);

- совместной научно-практической конференции кафедр РМАПО: анестезиологии, реаниматологии и токсикологии детского возраста, ЛОР болезней, нейрохирургии, отдела детской хирургии НИЦ РМАПО (22 апреля 2005 г.);

- конференции МНОАР (декабрь 2004 г.).

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Леонтьев, Дмитрий Васильевич

Выводы.

1. Превентивное применение диклофенака и парацетамола способствует уменьшению интенсивности болевого синдрома независимо от положения тела, дыхательных и кашлевых движений больного, отсутствию возбуждения, снижению частоты сердечных сокращений на 20-25%, по сравнению с тактикой назначения НПВС и парацетамола после окончания операции.

2. Анализ показателей центральной гемодинамики, кардиоинтервалографии и клинических данных показал, что у детей в послеоперационном периоде установлен достаточный анальгетический эффект лишь у диклофенака и парацетамола, что позволяет рекомендовать их в практике послеоперационного обезболивания при «малых» оперативных вмешательствах.

3. Анальгин, который часто применяется врачами с целью послеоперационного обезболивания, по данным гемодинамики, кардиоинтервалографии и субъективных ощущений является менее эффективным препаратом по сравнению с диклофенаком и парацетамолом.

4. Методика превентивного (предоперационного) применения нестероидных противовоспалительных средств и парацетамола у детей при «малых» хирургических операциях обеспечила адекватную защиту с позиции клинического и гемодинамического течения по сравнению с методикой назначения НПВС и парацетамола после окончания оперативного вмешательства.

5. Применение парацетамола в дозе 25 - 30 мг/кг и диклофенака в дозе 1,5 - 2,0 мг/кг по принципу предупреждающей анальгезии, обеспечивает эффективную защиту детей после «малых» хирургических операций.

Практические рекомендации.

1. После «малых» хирургических вмешательств в большинстве случаев достаточно проведение предупреждающей анальгезии парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами, способствующей лучшему послеоперационному обезболиванию.

2. Наиболее оптимальными дозировками, обеспечивающими снижение интенсивности боли у детей в послеоперационном периоде по данным наших исследований являются:

A) Ректальное применение парацетамола после премедикации в разовой дозе 25-30 мг/кг.

Б) Ректальное применение диклофенака после премедикации в разовой дозе 1,5-2,0 мг/кг.

B) Внутримышечное применение диклофенака после вводного наркоза в разовой дозе 1,5-2,0 мг/кг.

3. Применение шкал боли позволяет оценить эффективность послеоперационного обезболивания у детей и дает возможность решить вопрос о смене тактики анальгетической терапии при болевом синдроме после «малых» оперативных вмешательств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Леонтьев, Дмитрий Васильевич, 2005 год

1. Астахов В.А., Хачатурова Э.А., Курбатов Н.Н. и др. //Анестезиология и реаниматология-2001. №2. - С. 30-33.

2. Айзенберг B.JI. //Вестник хирургии 1972. - №5. - С. 88-92.

3. Айзенберг B.JL, Цыпин JI.E. Регионарная анестезия у детей. -Москва, 2001.

4. Альес В.Ф., Острейков И.Ф., Штатнов М.К. и др. //Анестезиология и реаниматология. 1996. -№6.-С. 67-71.

5. Бабаев Б.Д. Послеоперационное обезболивание трамалом при «малых» хирургических операциях у детей: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 1995.

6. Бабаян Э.А., Гаевский А.Е., Бардин Е.В. Правовые аспекты оборота наркотических, психотропных, сильнодействующих, ядовитых веществ и прекурсоров. Москва, 2000.

7. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. Москва, 1997.

8. Баевский P.M., Кирилов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменения сердечного ритма при стрессе. Москва, 1984. — С.218.

9. Бассалык JI.C., Кадагидзе З.Г., Кушлинский Н.Е. Простагландины и рак: Обзор информ. Москва, 1988.

10. Беляков В.А., Соловьев И.К. Ненаркотические анальгетики. -Нижний Новгород, 2001.-С.96.

11. Береснев В.А. Пути оптимизации послеоперационного обезболивания в онкохирургии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва, 2000.

12. Беспалов А. Ю., Звартау Э. Э. Нейропсихофармакология антагонистов NMDA-рецепторов. — СПб, 2000, с. 54-58.

13. Боброва Т.А., Шмырев В.И. //УП Российский нац. конгресс «Человек и лекарство». Москва, 2001.-С.88.

14. Болевые синдромы в неврологической практике /Под ред. A.M. Вейна. Москва, 1999.

15. Болевой синдром /Под ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова. -Ленинград, 1990.

16. Брагин Ф.А. Возможные аспекты длительной новокаинизации брюшной полости; Казань, 1974. С. 122-124.

17. Браун У. //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. — Архангельск 2000,-С. 197-203.

18. Бунятян А.А., Мещеряков А.В., Цибуляк В.Н. Атаралгезия. -Будапешт. 1983.

19. Вавицевич А.В., Карпенко В.В., Леменев В.А., Оценцева Е.В. Регионарная гемодинамика при перидуральной анестезии /Анестезиология и реаниматология. 1981. N 6. С. 223.

20. Ванин А.Ф. //Биохимия. 1998. - Т. 63. - С. 867-869.

21. Васильев В.Н., Чугунов B.C. Симпатикоадреналовая активность при различных функциональных состояниях у человека. Москва. Медицина, 1985. С. 243.

22. Ввозный К.П., Мишустин И.В., Образцова Е.Н. //Сборник материалов Научно практической конференции по проблемам регионарной анестезии. -М., 2001.-С.69-70.

23. Виноградов В.М. Поддержание жизни в экстремальных условиях. 1973. С. 105-127.

24. Вишневский А.В. Собрание трудов. Изд. АМН СССР. Москва, 1951.

25. Войтенок Н.К, О профилактике болей и нагноений после операций. Здравоохранение Белоруссии, 1966. N 4. С. 51-52.

26. Воскресенский А.Д., Вентцель Л.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показатели гемодинамики в физиолгических исследованиях. — Москва, 1974.

27. Гаврюшов В.В., Фронтов Р.Б., 1963. N 3. С. 67-71.

28. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Леванович Д.А. , Борзенко А.Г: "Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания" / //Вестник интенсивной терапии. -2002. -№4. -С.83-88.

29. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Москва, 1997.

30. Гнездилов А.В., Сыровегин А.В., Овечкин A.M. и др.// Анестезиология и реаниматология. 1996. - №3. - С. 28-32.

31. Гнездилов А.В. Диагностика и лечение фантомного ивертеброгенного болевых синдромов: Дисс.д-ра мед. Наук. 1. Москва, 1999.

32. Гологорцкий В.А., Усвятов И.Я., Ахундов А.А. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной и общей анестезии /Анестезиология и реаниматология/. 1980. N 2. С. 13

33. Гомазков О.А., Шамкович М.В. Кинины и кининовая система крови. Москва, 1976. - С. 40-42.

34. Громыко Г.Л. Общая теория статистики. // «Инфра М», 2000. С.139.

35. Гурфинкель B.C., Коц Я.М. //Нервные механизмы двигательной деятельности. Москва, 1966. - С. 158-165.

36. Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Кринский В.И., Шик М.Л.//Бюл. Экспер. Биол. 1965. - №5. - С. 15-18.

37. Гурьянов В.А., Потемкин А.Ю., Ерошин Н.И., Потемкина O.K. //Анестезиология и реаниматология 2000. - №2. - С.7-11.

38. Гусель В.А., Маркова В.И. Справочник педиатра по клинической фармакологии. //Москва- 1990.-С.37-38.

39. Дамир Е.А., Даманский B.JL, Евдакимов С.А. и др. Применение черезкожной злектростимуляции для операционной и послеоперационной анальгезии /Анестезиология и реаниматология, 1980. N6.-С. 40-43.

40. Данилова Е.И., Графова В.Н., Кукушкин М.Л. и др. //Бюл. Экспер. Биол. 1999. - № 2. - С.160-163.

41. Дарбинян Т.М. Нейролептанальгезия. Москва "Медицина", 1969. -С. 169.

42. Дарбинян Т.М., Папин А.А., Вагина Н.А. Исследование эффективности премедикации фенозепамом, таламоналом и седуксеном /Анестезиология и реаниматология/. N 2. С. 18-20.

43. Детская анестезиология и реаниматология /Под ред. В.А. Михельсона, В.А. Гребенникова. Москва, 2001.

44. Долецкий А.С., Даллакян И.О., Аксельрод A.M. Изменения центральной гемодинамики при операциях на органах брюшной полости у детей, Хирургия, 1984. N 3. С.-52-53.

45. Долецкий А.С. Нарушение кровообращения и их коррекция в хирургии брюшной полости у детей. Автореферат дисс. докт. мед. наук. Москва, 1988 - С.28.

46. Дуринян Р.А., Арефьев В.В., Васильенко А.Н. Разработка вопросника для регистрации болевых ощущений и методы их количественной оценки /Анестезиология и реаниматология, 1983. №5. С.3-5.

47. Дьячникова Г.И. Психофизиологический анализ послеоперационной боли у детей /Анестезиология и реаниматология, 1989. №4.-С.42-44.

48. Жиркова Ю.В., Послеоперационное обезболивание опиоидными анальгетиками у новорожденных детей / Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Москва 2002.

49. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней -Москва, 1982.

50. Зорян Е.В., Анисимова Е.Н. //Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. — Москва, 2002.

51. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., Михайлович В.А., Страшнов В.И. Адренергическая анальгезия. Санкт-Петербург, 1994. — С. 191 -199.

52. Кемпбел Д., Спенс А.А. Анестезия, реанимация и интенсивная терапия: Пер. с англ. Москва, 2000.

53. Клиническая анестезиология /Харфорд В.Е., Бейлин М.Т., Дэвисон Д.К. и др. Пер. с англ. Москва, 2001.

54. Козлов С.П. Комбинированная анестезия на основе продленной проводниковой блокады плечевого сплетения в восстановительной хирургии верхних конечностей: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1986.

55. Кондратьев А.Н., Никитин А.А. //Вестник интенсивной терапии -1998. Приложение. - С. 14-18.

56. Костюк П.Г. //Вопросы физиологии. Киев, 1854. - Т. 10. - С. 5871.

57. Корочкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Санкт-Петербург, 2000.

58. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. -Москва, 1997.

59. Крыжановский Г.Н., Зинкевич В.А., Игонькина С.И. и др. //Бюл. Экспер. Биол. 1998. - №3. - С. 269-272.

60. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста Ленинград, 1983.

61. Кубергер Н.Б. Кардиоинтервалография (Возможности и перспектива использования в педиатрии) /Вопросы охраны материнства и детства, 1984. №3. -С.7-10.

62. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. //Боль и ее лечение. 1999. -№11.-С. 2-6.

63. Кутерман Е.Н., Циденов М.М. Исследования синусового ритма сердца в послеоперационном периоде у нейрохирургических больных /Анестезиология и реаниматология, 1985. №5.-С.53.

64. Лебедева Р.Н., Маячкин Р.Б., Никода В.В. и др. //Анестезиология и реаниматология-1996. №4.— С.35-39.

65. Лебедева Р.Н., Никода В.В, Трамал в клинической практике /Терапевтический архив, 1992. N 10, -С. 96-99

66. Лебедева Р. Н., Никода В. В. Фармакотерапия острой боли.- Москва, 1998.

67. Лекманов А.У., Розанов Е.Н. //Анестезиология и реаниматология -1999. -№3.-С.27-31.

68. Лекманов А.У., Розанов Е.Н., Мухидинов Ш.М. //Анестезиология и реаниматология 2000.-№1.-С.4-6.

69. Ленюшкин А.И., Сафина Л.Г. Ранние послеоперационные осложнения у новорожденных /Хирургия, 1963. Москва 4. С, 23-31.

70. Лехванцев В.В., Субботин В.В., Ситников А.В. //Вестник интенсивной терапии 2002. - №4. - С.69-72.

71. Маколкин В.И., Бажнов Н.Н., Петухова Н.В. и др. Предварительные результаты использования трамала у больных ревматоидным артритом /Терапевтический архив, 1992. 64. Н 5. С. 53-54.

72. Малышев И.Ю. //Биохимия. 1998. - Т. 63. - С.992-1006.

73. Матлина Е.Ш. Основные фазы обмена катехоламинов при реакциях напряжения //Актуальные проблемы физиологии, биохимии и патологии эндокринной системы. Москва, 1972. С, 179- 180.

74. Машковский М.Д. Современные анальгетики и эндогенные механизмы боли и обезболивания /Вестник АМН СССР, 1980, Н 9. -С. 52- 57.

75. Михельсон В.А., Егоров В.М., Николаев З.К. Нейролептанальгезия в хирургии детского возраста. Уральская книжная изд. Свердловск, 1984, С. 189.

76. Михельсон В.А., Исмаил-Заде И.А., Степаненко С.Н. и др. Изменение состояния гемодинамики в раннем послеоперационном периоде у детей //Анестезиология и реаниматология, 1992. Москва 1, -С. 44-49.

77. Михельсон В.А., Костин Э.Д., Цыпин JI.E. Анестезия и реанимация новорожденных. Москва, 1980.

78. Михельсон В.А., Острейков И.Ф., Попова Т.Г. Сравнительная оценка эффективности различных видов премедикации с применением кетамина у детей. /Анестезиология и реаниматология. 1980. №3.-С.22-26.

79. Меламуд Э.Е., Колмыкова А.С., Нинель В.Г., Касимова Л.И. //Тезисы докладов I Конференции Российской ассоциации по изучению боли. Москва, 1993. - С. 22.

80. Морган Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: Пер. с англ. Москва, 1998.-Т.1.-С.282.

81. Морган Дж.Э., Михаил М.С. Там же. 2000. - Т.2. - С.34.

82. Мотавкин П.А., Пиголкин Ю.И., Каминский Ю.В. Гистофизиология кровообращения в спинном мозге. Москва, 1994.

83. Насонова В.И. //Русский медицинский журнал-2000.-Т.8, №17 (118).- С.714-717.

84. Насонова В.А. //Клиническая оценка нестеройдных противовоспалительных препаратов в конце XX века. Русский медицинский журнал, том 8, №17, С.716-717.

85. Никода В.В., Бондаренко А.В., Брусин В.И. и др. //Анестезиология и реаниматология. — 2000. №5. - С. 76-79.

86. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. -Ленинград, 1983.

87. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Арлазорова Н.М. и др. //Анестезиология и реаниматология- 1996. №4.-С. 35-39.

88. Овечкин A.M., Гнездилов А.В.//анестезиология и реаниматология №5. — С. 64-71.

89. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение: Автореферат дисс. . д-ра мед. Наук. Москва, 2000.

90. Овечкин A.M., Гнездилов А.В. // Вестник интенсивной терапии — 2000. -Приложение. С. 13-18.

91. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Кукушкин М.Л. и др. //Анестезиология и реаниматология 2000. - №5. - С. 71-76.

92. Овечкин A.M. //Сборник материалов Научно-практической конф. по актуальным проблемам регионарной анестезии. -М., 2001.-С. 7-16.

93. Осипова Н.А., Ветшеева М.С., Свиридов С.В. и др. //Анестезиология и реаниматология. 1990. - №3. - С. 78.

94. Осипова Н.А., Свиридов С.В. // Там же. 1992. - №2. - С. 3-9.

95. Осипова Н.А., Береснева В.А., Ветшеева М.С., Долгополова Т.В. Кетопрофен (Кетонал) средства профилактики и лечения послеоперационной боли. //Анестезиология и реаниматология. — 1999.- №6. — С.71-74.

96. Осипова Н.А., Петрова В.В., Береснева В.А. и др. //Там же. -1994. №2. С.13-18.

97. Осипова Н.А., Ветшеева М.С., Береснева В.А., Петрова В. В //Лекции 7-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург, 2000. - С. 67-72.

98. Осипова Н.А. Порядок и сроки назначение наркотических анальгетиков: Метод. Указания. Москва, 2001.

99. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Зиан Г.Р. и др. Трамал в лечении острого и хронического болевого синдрома у онкологических больных /Анестезиология и реаниматология, 1990, С. 55-58.

100. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии. — Москва, 1998.

101. Осипова Н.А., Никода В.В.: Современное состояние науки о боли. Острые и хронические болевые синдромы (информация о X всемирном конгрессе по боли), /Анестезиология и реаниматология, № 5, 2003, С. 4-7.

102. Осипова Н.А.: Критерии выбора средств фармакотерапии болевых синдромов (лекция)/ Анестезиология и реаниматология, № 5, 2003, С. 13-17.

103. Острейков И.Ф. Анестезиологическая защита организма ребёнка и оценка ее эффективности. Дисс. докт. мед. Наук, Москва, 1984.

104. Острейков И.Ф. Пероральная премедекация дормикумом. //Анестезиология и реаниматология. 1999. №3.-С. 12-14.

105. Острейков И.Ф., Васильев Я.И., Миленин В. В. И др. //Анестезиология и реаниматология.-2001.-№ 1.-С. 36-38.

106. Острейков И.Ф., Пивоваров С.А., Тамазян О.В //Анестезиология и реаниматология. 1995. - №6. - С. 20-23.

107. Острейков И.Ф., Пивоваров С.А., Бабаев Б.Д., Шишков М.В //Анестезиология и реаниматология. — 2002. -№1. — С. 4-6.

108. Острейков И.Ф., Сеньков Е.С., Бабаев Б.Д., Пивоваров С.А //Анестезиология и реаниматология. -1993. С. 28-31.

109. Островский В. Ю, Морозов А.И., Кершкова О. Изменения центральной гемодинамики и некоторых показателей гомеостаза при операции на легких /Анестезиология и реаниматология, 1980. К 1. С. 9-12.

110. Пащук А.Ю., Либенсон С.В., Фадеев П.В, Применение трамала в ортопедо-травматологической клинике /Ортопедия, травматология и протезирование, 1991, Пермь, 1, С. 49-52.

111. Персон Р.С. Электромиография в исследованиях человека — Москва, 1968.

112. Петрова Ж.И. Медикаментозная седация при проведении искусственной вентиляции легких у детей: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 2004.

113. Послеоперационное обезболивание при «малых» хирургических операциях у детей» / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/, 1995, с. 12-30.

114. Пулатов А.Т., Ухмедшанов Ш.Р. Анальгезия в послеоперационном периоде у детей /Вестник хирургии, 1968. N 6. С. 109- 112.

115. Радж П. //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций. — Архангельск, 1993.— С.45-54.

116. Руководство по анестезиологии /Под ред. Т.М. Дарбиняна. -Москва, 1973.-С. 192.

117. Салтанов А.И. и др. Раннее постнаркозное восстановление. — Москва, 2000.

118. Светлов В.А., Козлов С.П. //Анестезиология и реаниматология-1997. -№5.-С. 45-52.

119. Свиридов С.В. //Тезисы докладов П1 Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Ростов на Дону. 1998. - С.371-373.

120. Свиридов С.В. Специальные неопиатные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях в онкологии: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1992.

121. Страшнов В.И., Забродин О.Н., Мамедов А.Д. //Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии: Материалы науч. конф. -Санкт-Птербург, 2001.-С.62-65.

122. Сыровегин А.В., Кукушкин M.JL, Гнездилов А.В. и др. //Тезисы докладов Российской науч.-практ. Конферен. «Патологическая боль».-Новосибирск, 1999. С. 9-10.

123. Теодореску-Экзарку И. Общая хирургическая агрессология: Перевод с румынск. Бухарест, 1972. С. 573.

124. Трещинский А.И., Вазианов А.Ф., Погодаев Б.Г. Первый опыт перидурального введения морфина для послеоперационного обезболивания //Клинич.хирургия, 1981. N 12. С. 31-33.

125. Углов Ф.Г., Копылов В.А. Боль как стимулятор защитных и репаративных процессов (теория боли) /Вестник хирургии, 1985.

126. Федин А.И. //Журнал невропатологии и психиатрии 1983. — Т.83, №1. - С.21-28.

127. Федоровский Н.М., Касаченко В.М., Кутана О.А., Корсунский С.Б. //Сборник материалов Научно практической конференции по актуальным проблемам регионарной анестезии. - Москва, 2001. -С. 48-54.

128. Ферранте Ф.М., ВейдБонкора Т.П. Послеоперационная боль. -Москва, 1998.

129. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. Москва, 1994.

130. Цыпин JI.E., Ван В.А., Костюков В.И. и др. Оценка анальгетического эффекта электропунктуры с помощьюпоказателей кардиоинтервалографии в послеоперационном периоде у детей /Педиатрия. 1992. №3.-С.78.

131. Цыпин JI.E., Острейков И.Ф., Айзенберг B.JI. Послеоперационное обезболивание у детей. //Москва, «Олимп». -1999.

132. Чибисов С.М., Овчинников Л.К., Бреус Т.К. Биологические ритмы сердца и «внешний» стресс. Москва, 1998.

133. Чурюканов В.В., Чурюканов М.В.: Перспективы направленного поиска анальгетиков: новые «мишени» (лекция), Анестезиология и реаниматология, № 5, 2003, С. 10-13.

134. Шалимов А.А., Гуляев Т.В., Шифрин Г.А. Реакция кровообращения на операционную травму. Киев, 1977.

135. Экклс Дж. Физиология синапсов. Москва, 1966.

136. Anand KJS, Hickei PR: Pain and its effects in the human neonate and fetus. N Engl J Med 317-1321, 1987.

137. Andreus K, Fitzgerald M: Cutaneous flexion in human neonates: a guantitative study of threshold and stimulus-response characteristics after single and repeated stimuli. Dev Med Child Nevrol 41-696, 1999.

138. Apley J, Naish N: Recurrent abdominal pains: a field survey of 1,000 school children. Arch Dis Child 33-165, 1958.

139. Birmingham P.K., TobinMG, Henthorn T K, et al: Twenty-four-hour pharmacokinetics of rectal acetaminophen in children: an old draug with new recommendations. Anesthesiology 87-244, 1997.

140. Bragg P, Zwass MS, Lau M, Fisher DM: Opioid pharmacodynamics in neonatal dogs: differences between morphine and fentanyl. J Appl Phisiol 79-1519, 1995.

141. Bean-Lijewski ID, Hunt RD: Effect of ketoralac on bleeding time and postoperative pain in children: a double-blind, placebo-controlled comparison with meperidine. J Clin Anesth 8-25, 1996.

142. Bosenberg A, Bland B, Schulte-Steinberg O, et al: Thoracic epidural anesthesia via the caudal rout in infants. Anesthesiology 69265, 1988.

143. Bursch B, Walco GA, Zeltzer L: Clinical assessment and management of chronic pain and pain-associated disability syndrome. J Dev Behav Pediatr 19-45, 1998.

144. Basconja MM: Gabapentin monotherapy for the symptomatic treatment of painful neuropathy: a multicenter, double-blind, placebo-controlled trial in patients with diabetes mellitus. Epilepsia 40-S57, 1999.

145. Batistella P, Ruffilli R, Cernetti R, et al: A placebo-controlled crossover trial using trazadone in pediatric migraine. Headache 33-36, 1993.

146. Berde CB, Beyer JE, Bournaki MC, et al: Comparison of morphine and methadone for prevention of postoperative pain in 3- to 7-year-old children. J Pediatr 119-136, 1991.

147. Bernstein BH, Singsen BH, Kent JT, et al: Reflex neurovascular dystrophy in childhood. J Pediatr 93-211, 1978.

148. Bruera E, Brenneis C, Michaud M, et al: Continuous sc infusion of narcotics using a portable disposable device in patients with advanced cancer. Cancer Treat Rep 71-635, 1997.

149. Bruera E, Brenneis C, Michaud M, et al: Patient-controled subcutaneous hydromorphone versus continuous subcutaneous infusion for the treatment of cancer pain. J Natl Cancer Inst 80-1152, 1988.

150. Benjamin LJ, Swinson GI, Nagel RL: Sickle cell anemia day hospital: an approach for the management of uncom-plicated painful crises. Blood 95-1130, 2000.

151. Bennett JA, Bullimore JA: The use of ketamine hydrochloride anaesthesia for radiotherapy in young children. Br J Anaesth 45-197, 1973.

152. Bean-Lijewski JD, Hunt RD: Effect of ketoralac on bleeding time and postoperative pain in children: a double-blind, placebo-controlled comparison with meperidine. J Clin Anesth 8-25, 1996.

153. Bosenberg A, Bland B, Schulte-Steinberg O, et al: Thoracic epidural anesthesia via the caudal rout in infants. Anesthesiology 69265, 1988.

154. Cassell EG: The nature of suffering and the goals of medicine. N Engl J Med 306-639, 1994.

155. Cohen G, Malcolm G, Henderson-Smart D: Ventilatory response of the newborn infant to mild hypoxia. Pediat Pulmonol 24-163, 1997.

156. Curatolo M, Petersen-Felix S, Scaramozzino P, Zbinden AM: Epidural fentanyl, adrenaline and clonidine as adjuvants to local anaesthetics for surgical analgesia: meta-analyses of analgesia and side-effects. Acta Anaesthesiol Scand 42-910, 1998.

157. Constant I, Gall O, Gouyet L, at al: Addition of clonidine of fentanyl to local anaesthetics prolong the duration of surgical analgesia after single shot caudal block in children. Br J Anaesth 80-294, 1998.

158. Chaplan SR, Duncan SR, Brodsky JB, Brose WG: Morphine and hydromorphone epidural analgesia. A prospective, randomized comparison. Anesthesiology 77-1090, 1992.

159. Cote CJ, Notterman DA, Karl HW, et al: Adverse sedation events in pediatrics: a critical incident analysis of contributing factors. Pediatrics 105-805, 2000.

160. Collins JJ, Geake J, Grier HE, et al: Patient-controlled analgesia for mucositis pain in children: a three-period crossover study comparing morphine and hydromorphone. J Pediatr 129-722, 1996.

161. Chapman CR, Donaldson GW, Jacobson RC, Hautman B: Differences among patients in opioid self-administration during bone marrow transplantation. Pain 71-213, 1997.

162. Collins JJ, Grier HE, Kinney HC, Berde CB: Control of severe pain in children with terminal malignancy. J Pediatr 126-653, 2000.

163. Davis AM, Inturrisi CE: d-Methadone blocks morphine tolerance and N methyl - D - aspartate - inducet hyperalgesia. J Pharmacol Exp Ther 289-1048, 1999.

164. Doyle E, Harper I, Morton NS: Patient controlled analgesia with low dose background infusions after lower abdominal surgery in children. Br J Anaesth 71 - 718, 1993.

165. Doyle E, Mottart К J, Marshall C, Morton NS: Comparison of different bolus doses of morphine fo patient controlled analgesia in children. Br J Anaest 72-160, 1994.

166. Desparment J, Mateo J, Ecoffey C, Mazoit X: Efficacy of an epidural test dose in children anesthetized with halothane. Anesthesiology 72-249, 1990.

167. Dupeurat A, Goujard E, Muret J, Ecoffey C: Transcutaneous C02 tension effects of clonidine in paediatric caudal analgesia. Paediatr Anaesth 8-145, 1998.

168. Dellemijn PL, van Duijn H, Vanneste JA: Prolonged treatment with transdermal fentanyl in neuropathic pain. J Pain Symptom Manag 16 -220, 1998.

169. Ezzati T: Ambulatory care utilization patterns of children and young abults: National Ambulatory Medical Care Survey United States, January December 1975. Vital and Health Statistics - Series 13: Data from the National Health Survey 1978, p 1.

170. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al: Trends in alternative medicine use in the United States, 1990- 1997: results of a follow-up national survey. JAMA 280-1569, 1998.

171. Fitzgerald M: The development of activity evoked by fine diameter cutaneous fibres in the spinal cord of the newborn rat. Neurosci Lett 86-161, 1988.

172. Fitzgerald M, Bitcher T, Shortland P: Developmental changes in the laminar termination of A fibre cutaneous sensory afferents in the rat spinal cord dorsal horn. J Comp Neurol 348-225, 1994.

173. Fitzgerald M, Jennings E: The postnatal development of spinal sensory processing. Proc Natl Acad Sci USA 96-7719, 1999.

174. Fitzgerald M, Koltzenburg M: The functional development of descending inhibitory pathways in the dorsolateral funiculus of the newborn rat spinal cord. Def Brain Res 24-261, 1986.

175. Goldman A: Home care of dthe duing child. G Palliative Care 1216, 1996.

176. Gil KM, Carson JW, Sedway JA, et al: Follow up of coping skills training in adults with sickle cell disease: analysis of daily pain and coping practice diaries. Health Psychol 19-85, 2000.

177. Hamalainen M, Hoppu K, Yalkeila E, Santavuori P: Ibuprofen or acetaminophen for the acute treatment of migraine in children: a double blind, randomized, placebo - controlled, crossover study. Neurology 48 - 103, 1997.

178. Hamalainen M, Hoppu K, Santavuori P: Sumatriptan for migraine attacks in children: a randomized placebo controlled study. Do children with migraine respond to oral sumatriptan differently from adults. Neurology 48-1100, 1997.

179. Henthorn TK, Liu Y, Mahapaatro M, Ng KY: Active transport of fentanyl by the blood brain barrier. J Pharmacol Exp Ther 289 -1084, 1999.

180. Hogan Q, Abram S: Neural bloscade for diagnosis. A review. Anesthesiology 86: 216, 1997.

181. Houck CS, Wilder RT, McDermott JS, et al: Safety of intravenous ketoralac therapy in children and cost savings with a unit dosind system. J Pediatr 129 -292, 1996.

182. Hu D, Ни R, Berde CB: Neurologic evalution of infant and adult rats before and after sciatic nerve blockade. Anesthesiology 86-957, 1997.

183. Hui KK, Liu J, Macris N, et al: Acupuncture modulates the limbic system and subcortical gray structures of the human brain: evidence from fRMI studies in normal subjects. Hum Brain Map 9:13, 2000.

184. Hunt A, Joel S, Dick G, Goldman A: Population pharmacokinetics of oral morphine and its glucuronides in children receiving morphine as immediate release liquid or sustained - release tablets for cancer pain. J Pediatr 135:47, 1999.

185. Kesler RW, Saulsbury FT, Miller LT, Rowlingson JC: Reflex sympathetic dystrophy in children: treatment with transcutaneous electric nerve stimulation. Pediatrics 82:728, 1988.

186. Kohane DS, Sankar WN, Shubina M, et al: Sciatic nerve bloscade in infant, adolescent, and adult rats: a comparison of ropivacaine with bupivacaine. Anesthesiology 89:1199, 1998.

187. Krane e, Heller EB: The Prevalence of phantom sensation and pain in pediatric amputees. J Pain Symptom Manag 10:728, 1995.

188. Lababidi Z, Wankum J: Padiatric idiopathic chest pain. Mo Med 80:306, 1982.

189. Larsson BA, Lonnqvist PA, Ollson GL: Plasma concentrations of bupivacaine in neonates after continuous epidural infusion. Anesth Analg 84:501, 1997.

190. Lawson R, Smart N, Gudgeon A, Morton N: Evaluation of an amethocaine gel preparation for percutaneous analgesia before venous cannulation in children. Br J Anesth 75:282, 1995.

191. Lesko S, Mitchell A: An assessment of the safety of pediatric ibuprofen. A practitioner based randomized clinical trial. JAMA 273:929, 1995.

192. Littlewood JM: Abdominal pain in cystic fibrosis review. J R Soc Med 88:9, 1995.

193. Luks AM, Zwass MS, Brown RC, et al: Opioid induced analgesia in neonatal dogs: differences between morphine and fentanyl. J Pharmacol Exp Ther 284:136, 1998.

194. Lutschg J, Vassella F: The treatment of juvenile migraine using flunarizine or propranolol. Schweiz Med Wochenschr 120:1731, 1990.

195. Lynn AM, McRorie TI, Slattery JT, et al: Pharmacokinetics and pharmacodynamics of morphine in infant monkeys. Dev Pharmacol Ther 16:41, 1996.

196. Lynn A, Opheim KE: Morphine intravenous infusions and effects of PaC02 in infants and toddlers following cardiac surgery. J Pain Symptom Manage 6:207, 1996.

197. Lynn A, Nespeca MK, Bratton SL, et al: Clearance of morphine in posroperative infants during intravenous infusion: the influence of age and surgery. Anesth Analg 86:958, 1998.

198. Marsh D, Dickenson A, Hatch D, Fitzgerald M: Epidural opioid analgesia in infant rats П: responses to carrageenan and capsaicin. Pain 82:33, 1999.

199. Martin RJ, DiFiore JM, Jana L, et al: Persistense of the biphasic ventilatory response to hypoxia in preterm infants. J Pediatr 132:960, 1998.

200. Maunuksela EL, Ryhanen P, Janhunen L: Efficacy of rectal ibuprofen in controlling postoperative pain * in children. Can J Anaesth 39:226, 1992.

201. Maunuksela E, Korpela R: Double-blind evaluation of a lignocaine -prilocaine cream (EMLA) in children. Effect on the pain associated with venous cannulation. Br J Anaesth 58:1242, 1986.

202. McLaughlin CR, Dewey WL: A comparison of the antinociceptive effects of opioid agonists in neonatal and adult rats in phasic and tonik nociceptive tests. Pharmacol Biochem Behav 49:1017, 1994.

203. McNeely Ж, Trentadue NC: Comparison of patient controlled analgesia with and without nighttime morphine infusion following lower extremity surgery in children. J Pain Symptom Manag 13:268,1997.

204. McQuay H, Tramer M, Nye B, et al: A systematic review of antidepressants in neuropathic pain. Pain 68:217, 1996.

205. McQuay HJ, Moore RA, Eccleston C, et al: Systematic review of outpatient Services for chronic pain control. Health Technol Assess 1:1, 1997.

206. McGrath PJ, Humphreys P, Goodman JT, et al: Relaxation prophylaxis for childhood migraine: a randomized placebo controlled trial. Dev Med Child Neurol 30:626,1988.

207. Means LJ, Ferrari Mancuso TJ, et al: The pediatric sedation unit: a Mechanism for safe pediatric sedation. Pediatrics 103:199, 1999.

208. Maignier M, Souron R, Leneel J: Postoperative dorsal epidural analgesia in the child with respiratory disabilities. Anesthesiology 59:473, 1983.

209. Mellick GA, Mellick LB: Reflex sympathetic dystrophy treated with gabapentin. Arch Phys Med Rehabil 78:98, 1997.

210. Mercadante S, Fulfaro F, Casuccio A, Baressi L: Investigation of an opioid response categorization in advanced cancer patients. J Pain Symptom Manage 18:347, 1999.

211. Melzack R, Israel R, Lacroix R, Schultz G: Phantomm limbs in people with congenital limb deficiency or amputation in early childhood. Brain 120:1603, 1997.

212. Melzack R, Wall PD: Pain mechanisms: a new theory. Science 150:971, 1965.

213. Monitto CL, Greenberg RS, Kost-Byerly S, et all: The safety and efficacy of parent -/nurse controlled analgesia in patients less than six years of age. Anesth Analg 91:573, 2000.

214. Mooney DP, Shorter NA: Slipping rib syndrome in childhood. J Pediatr Surg 32:1081, 1997.

215. Needleman P, Isakson PC: The discovery and function of COZ-2. J Rheumatol 24:6,1997.

216. Nikolajsen L, Ilkjaer S, Christensen JH, et al: Randomized trial of epidural bipivacaine andmorphine in prevention of stump and phantom pain in lower-limb amputation. Lancet 350:1353, 1997.

217. Olafsdottir E, Gilja OH, Aslaksen A, et al: Impaired accommodation of the proximal stomach in children with recurrent abdominal pain. J Pediat Gastroenterol Nutr 30:157, 2000

218. Olness K, MacDonald J, Uden D: Comparison of selfhypnosis and propranolol in the treatment of juvenile classic migraine. Pediatrics 79:593, 1987.

219. Park JM, Houck CS, Sethna NF, et al: Ketorolac suppresses postoperative bladder spasms after ureteral reimplantation. Anesth Analg 91:11, 2000.

220. Pasquale G, Scaricabarozzi I, D'Agostino R, et al: An assessment of the efficacy and tolerability of nimesulide vs paracetamol in children after adenotonsillectomy. Drugs 46:234, 1993.

221. Pasternak GW, Zhang A, Tecott L: Developmental differences between high and low affinity opiate binding sites: their relationship to analgesia and respiratory depression. Life Sci 27:1185, 1980.

222. Petersen MC, Wolraich M, Sherbondy A, Wagener J: Abnormalities in control of ventilation in newborn infants with myelomeningocele. J Pediatr 126:1911, 1995.

223. Piatt OS, Thorington BD, Brambilla DJ, et al: Pain in sickle cell disease. Rates and risk factors. N Engl J Med 325:11, 1991.

224. Ravilly S, Robinson W, Suresh S, et al: Chronic pain in cystic fibrosis. Pediatrics 98:741, 1996.

225. Reikeraas O, Engebretsen L: Effects of ketoralac tromethamine and secondary bone healing. An experimental study in rats. Arch Orthop Trauma Surg 118:50, 1998.

226. Rothner AD: Headaches in children and adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 8:727, 1999.

227. Rowbotham M, Harden N, Stacey B, et al: Gabapentin for the treatment of posthermetic neuralgia: a randomized controlled trial. JAMA 280:1837, 1998.

228. Ruda MA, Ling AG, Hohmann AG, et al: Altered nociceptive neuronal circuits after neonatal peripheral inflammation. Science 289:628, 2000.

229. Rusy LM, Houck CS, Sullivan LJ, et al: A double blind evaluation of ketoralac tromethamine versus acetaminophen in pediatric tonsillectomy: analgesia and bleeding. Anesth Analg 80:226, 1995.

230. Scharff L: Recurrent abdominal pain in children: a review of psychological factors and treatment. Clin Psychol Rev 17:145, 1997.

231. Schechter NL, Weisman SJ, Rosenblum M, et al: The use of oral transmucosal fentanyl citrate for painful procedures in children. Pediatrics 95:335, 1995.

232. Schidlow DV, Goldsmith DP, Palmer J, Huang NN: Arthritis in cystic fibrosis. Arch Dis Child 59:337, 1984.

233. Selbst Sm, Ruddy R, Clare В J: Chest pain in children. Follow-up of patients previously reported. Clin Pediatr 29:374, 1990.

234. Selbst SM: Consultation with the specialist. Chest pain in children. Pediatr Rev 18:169, 1997.

235. Sherry DD, Wallace CA, Kelley C, et al: Short and longterm outcomes of children with complex regional pain syndrome type I treated with exercise therapy. Clin J Painl5:218, 1999.

236. Simon Ls, Weafer AL, Graham DY, et al: Anti inflammatory and upper gastrointestinal effects of celecoxid in rheumatoid arthritis: a randomized, controlled trial. JAMA 282:1921, 1999.

237. Sindrup SH, Jensen TS: Efficacy of pharmacological treatments of neuropathic pain: an update and effect related to mechanism of drug action review. Pain 83:389, 1999.

238. Smith G, Strausbaugh S, Harbeck Weber C, et al: New non -cocaine - containing topical anesthetics compared with tetracaine -adrenaline - cocaine during repair of lacerations. Pediatrics 100:825, 1997.

239. Stanton RP, Malcolm JR, Westdock KA, Singsen BH: Reflex sympathetic dystrophy in children: an orthopedic perspective. Orthopedics 16:773, 1993.

240. Stringel G, Berezin SH, Bostwick HE, Halata MS: Laparoscopyin the management of children with chronic recurrent abdominal pain. J Soc Laparoendosc Surg3: 215, 1999.

241. Szer IS, Goldenstein Schainbarg C, Kurtin PS: Paucity of renal complications assotiated with nonsteroidalantiinflamatory drugs in children with chronic arthritis. J Pediatr 119:815, 1991.

242. Taddio A, Katz J, Ilersich A, Koren O: Effect of neonatal circumcision on pain response during subsequent routine vaccination. Lancet 349: 599, 1997.

243. Tateishi T, Nakura H, Asoh M, et al: A comparison of hepatic cytochrome P450 protein expression between infancy and postinfansy. Life Sci 61:1393,1997.

244. Thompson SJ, Koszdin K, Bernards CM: Opiate induced analgesia is increased and prolonged in mice lacking P - Glycoprotein. Anesthesiology 92:1392, 2000.

245. Uberall MA, Wenzel D: Intranasal sumatriptan for the acute treatment of migraine in children. Neurology 52:1507, 1999

246. Ulett GA, Han J, Han S: Traditional and evidence based acupuncture: history, mechanisms, and present status. South Med J 91:1115, 1998.

247. Vetter T, Heiner E: Intravenous ketoralac as an adjuvant to pediatric patient controlled analgesia with morphine. J Clin Anesth 6:110, 1994.

248. Watson CP, Vernich L, Chimpan M, Reed K: Nortriptyline versus amitriptyline in postherpetic neuralgia: a randomized trial. Neurology 51:1166, 1998.

249. Webster RB, DiPalma JA, Gremse DA: Lactose maldigestion and recurrent abdominal pain in children. Dig Dis Sci 40:1506, 1995.

250. Yaster M, Tobin JR, Billett C, et al: Epidural analgesia in the management of svere vaso occlusive sickle cell crisis. Pediatric 93:310, 1994.

251. Zappa SC, Nabors SB: Use of ethyl chloride topical anesthetic to reduce procedural pain in padiatric oncology patients. Cancer Nur 15:130, 1992.

252. Zaslansky R, Yarninsky D: Clinical applications of quantitative sensory testing (QST). J Neurol Sc 153:215, 1998.

253. Zucker TP, Flesche CW, Germing U, et al: Patient controlled versus staff — controlled analgesia with pethidine after allogeneic bone marrow Transplantation. Pain 75:305, 1998.