Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной расщелиной губы и неба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Тутуров, Николай Станиславович

• Тутуров, Николай Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тутуров, Николай Станиславович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Формирование и развитие функциональной физиологической окклюзии зубных рядов в периоде сменного и постоянного прикуса

1.2 Компенсаторные механизмы достижения оптимальной окклюзии зубных рядов

1.3. Диагностика дисфункций и оценка окклюзии у детей с ВРГН

1.4.0ртодонтическое лечение и протезирование при врожденной расщелине верхней губы и неба

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Дополнительные методы исследования

2.2.1. Биометрический метод изучения гипсовых моделей челюстей

2.2.2.Методы рентгенологического исследования (ОПТГ, ТРГ головы в прямой и боковой проекциях)

2.2.3. Фотометрический метод изучения пропорций лица

2.2. 4. Методика анализа функциональной окклюзии в полости рта и на моделях челюстей

2.2.5. Применение системы электронного аксиографа для анализа функциональной окклюзии у больных с ВПРГН

2.2.6. Метод получения обзорных окклюдограмм

2.3. Методы ортодонтического и ортопедического лечения

2.4. Методы статистической обработки данных

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ФОТОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛИЦА И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ У ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ С ОРТОГНАТИЧЕСКИМ ПРИКУСОМ

3.1. Анализ лица (анфас и профиль) у обследованных контрольной группы

3.2. Результаты оценки функциональной окклюзии в полости рта и на моделях челюстей

3.3. Результаты исследования движений нижней челюсти с помощью электронной аксиографической системы

3.4. Ретрузионный контроль у обследованных контрольной группы

3.5. Функциональные линии окклюзии зубных рядов

Глава 4. «МОРФОМЕТРИЧЕСКИЙ, ЭСТЕТИЧЕСКИЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ» ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ С ВРОЖДЕННОЙ ПОЛНОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА ДО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПО СРАВНЕНИЮ С КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППОЙ

4.1. Анализ клинических наблюдений

4.2. Анализ данных изучения гипсовых моделей челюстей

4.2.1. Аномалии зубов (количества, размеров, положения)

4.2.2. Аномалии размеров зубных рядов, окклюзии

4.3. Рентгенологическая характеристика лицевого отдела черепа по данным ТРГ в прямой и боковой проекциях

4.3.1. Аномалии челюстей и костей лицевого отдела черепа

4.3.2. Окклюзионная тенденция по данным ТРГ

4.4. Оценка гармоничности лица анфас и в профиль. Улыбка, окклюзия, артикуляция-

4.5. Результаты исследования функции височно-нижнечелюстных суставов и движений нижней челюсти

4.5.1. Клиническое обследование ВНЧС

4.5.2. Результаты электронного аксиографического исследования

4.6. Анализ окклюдограмм

Глава 5. ЗНАЧЕНИЯ «ЭСТЕТИЧЕСКОГО И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО АНАЛИЗА» ПРИ ИЗУЧЕНИИ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ У БОЛЬНЫХ ДО И ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

5.1. Постортодонтическая ретенция и зубочелюстное протезирование

5.2. Алгоритм комплексной реабилитации больных с врожденной полной расщелиной перед протезированием

5.3. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных мостовидных протезов в артикуляторе по данным индивидуальной аксиографии

5.4. Результаты ортопедического лечения. Клинические примеры

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной расщелиной губы и неба»

Актуальность проблемы. Среди актуальных проблем современного общества большое значение имеет медицинская и социальная реабилитация больных с врожденной полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (инвалидов детства), удельный вес которых достаточно высок среди других врожденных пороков развития человека (Рогинский В.В; 2002; Дьякова C.B., 2002) [29; 62].

Несмотря на постоянное совершенствование методов лечения, исследования в данной области остаются актуальными, так как результаты реабилитации больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба пока неоднозначны и тесно связаны с качеством жизни.

Полная ранняя реабилитация детей и подростков с врожденными пороками развития возможна при реализации программы комплексной помощи и создания алгоритма медицинской реабилитации (Блохина С.И., 2002; В.А.Виссарионов с соавт., 2004) [11;12;15].

В Постановлении Правительства РФ от 03.10.2002 № 732 "Дети России", подпрограмме "Дети-инвалиды" и Приказе Минздрава РФ № 567 от 25.11.2003 "О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов с детства" ставится цель комплексного решения проблем детей-инвалидов, создание условий для их полноценной жизни и интеграции с обществом. Среди основных мероприятий указывается на создание стандартов по объему оказания специализированной комплексной помощи.

Количество детей, рождающихся с полной расщелиной губы, альвеолярного отростка и неба ежегодно в России, в среднем составляет 1 на 600 новорожденных (С .И. Блохина, 1992; Б.Н.Давыдов 2002; В.С.Агапов с соавт., 2002) [11;23;1]. Большинство специалистов предлагают комплексный подход к лечению данных пациентов. Больные нуждаются в длительном и сложном лечении у врача-ортодонта, челюстно-лицевого хирурга, стоматолога-терапевта, пародонтолога, врача-ортопеда (Козлов В.А.,1990; Т.В.Шарова, 1985; М.П.Водолацкий, 2002; Е.Ю.Симановская с соавт., 2003) [38;92;16;4;70;6].

Одной из основных проблем, решаемых ортодонтами и ортопедами на протяжении всего многолетнего периода лечения больного с расщелиной, особенно в молодом возрасте, остается нормализация окклюзии зубных рядов, устранение деформации и недоразвития верхней челюсти, первичной адентии верхних фронтальных зубов, рациональное протезирование, достижение долговременных результатов коррекции прикуса.

Ортодонтическое и ортопедическое лечение начинается с рождения и не прекращается даже после полного формирования постоянного прикуса (C.B. Дмитриенко, 1994; Т.Н. Бобрович, А.Г. Васильев, 1999) [25;13]. Одним из ключевых моментов является наличие неблагоприятных условий для расширения и удлинения верхнего зубного ряда, так как в проекции расщелины и небного шва нет костной основы, которая могла бы удерживать расширенные фрагменты верхней челюсти. Кроме того, рубцовая ткань после уранопластики создает сильное напряжение мягких тканей, что способствует сужению и рецидивам после лечения.

Конечным этапом реабилитации, как правило, является зубочелюстное протезирование в области врожденного и приобретенного отсутствия зубов и дефекта альвеолярного отростка. Сложность протезирования связана с подвижностью межчелюстной кости, деформацией и недоразвитием верхней челюсти и зубного ряда, множественными аномалиями развития твердых тканей зубов кариозного и некариозного генеза и положения зубов, с нарушением окклюзии зубных рядов, наличием дисгнатии.

Больные с данной патологией не всегда получают ортодонтическое лечение в полном объеме, так как не все врачи-ортодонты обладают необходимыми знаниями особенностей их лечения (О.И.Арсенина, Е.И.Пащенко, 2002; Е.С.Бимбас, Г.В.Долгополова, 2001; Б.Н.Давыдов с соавт., 2002; В.А. Виссарионов с соавт. 2004; А.Ф.Верапатвелян, 2004) [10;24;15;14]. Аномалии зубов и окклюзии, уменьшение преддверия полости рта, рубцовые деформации неба, недоразвитие альвеолярного отростка в месте расщелины усложняют условия зубочелюстного протезирования и часто заканчиваются поломкой протеза (Л.П.Набатчикова, 1995; Н.И. Карнюшин, Г.Б. Оспанова, 1994) [54;36].

Несмотря на большое число предложенных методов лечения патологической окклюзии, их результаты противоречивы и во многом не удовлетворяют специалистов, т. к. аномалии не всегда поддаются ортодонтическому лечению, достаточно часто рецидивируют, в том числе и после хирургических вмешательств. Часто от лечения отказываются многие пациенты в связи с большой продолжительностью лечения (Дмитриенко с соавт., 2002)

26]. Поэтому поиски новых путей в решения этой проблемы и качественной медицинской реабилитации детей и подростков не прекращаются.

Неудовлетворительные эстетические и функциональные результаты коррекции прикуса, частые рецедивы свидетельствуют о целесообразности более глубокого изучения нарушений при данной патологии, в особенности изучения окклюзии зубных рядов и ее взаимосвязи с функциональным состоянием ВНЧС и положением челюстей.

В связи с вышеизложенным цель настоящей работы: повысить качество реабилитации детей с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба за счёт усовершенствования диагностики и тактики ортодонтической и ортопедической коррекции патологической окклюзии зубных рядов.

Для достижения цели поставлены следующие задачи: 1.Оценить особенности формирования патологической окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной односторонней и двусторонней расщелиной верхней губы и неба.

2. Изучить морфометрические параметры верхней и нижней челюстей, зубов, окклюзии на диагностических моделях челюстей и ТРГ головы у больных с ВРГН по сравнению с контрольной группой.

3.Изучить на основании электронного аксиографического исследования клинико-анатомофункциональные особенности ВНЧС у пациентов с врожденной полной односторонней и двусторонней расщелиной верхней губы и неба.

4. Провести диагностику и установить разновидности функциональных окклюзионных изменений до и после лечения патологической окклюзии зубных рядов и их взаимосвязь с движением нижней челюсти и состоянием ВНЧС.

5. Дать характеристику и оценку лечения протезированием и путем создания эстетической и функциональной окклюзии зубных рядов. Провести протезирование с преортодонтической подготовкой пациентов с дефектами зубов и зубных рядов в сочетании с различными видами аномалий и деформаций челюстно-лицевой области.

6. Дать практические рекомендации по алгоритму диагностики и нормализации окклюзии зубных рядов для практического здравоохранения.

В основу работы положены результаты диагностики и коррекции патологических У х зубочелюстных аномалий у 44 больных с врожденным пороком развития верхней челюсти: 28 пациентов с врожденной полной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба и 16 - с двусторонней полной расщелиной. Средний возраст 16,7 ± 2,4 лет. Группу сравнения составили 20 обследованных в возрасте 20-23 лет с ортогнатическим прикусом.

Применены методы клинического обследования, изучения контрольно-диагностических моделей челюстей (108 пар гипсовых моделей челюстей), 690 измерений пропорций лица на фото анфас и профиль (775 измерений), цефалометрического исследования боковых (64) и прямых (64) телерентгенограмм головы (изучено 1670 параметров), данных электронной аксиографии и диагностических манипуляций в артикуляторе при смыкании на стороне расщелины и противоположной стороне (проведено 334 измерений), 128 окклюдограмм.

Научная новизна.

• Сформулирован новый подход по проведению функционального анализа окклюзии, выбору лечебных ортодонтических и ортопедических мероприятий у больных с врожденной расщелиной верхней челюсти в периоде постоянного прикуса на основании электронной аксиографии ВНЧС, анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе и данных телерентгенограмм головы в прямой и боковой проекции.

• Получен патент РФ на изобретение: Пат. RU 02178276 Российская Федерация. МПК А61С 13/00 (2006.01). Способ реконструкции окклюзионной поверхности зубных рядов/ Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Арутюнов A.C., Лебеденко А.И., Тутуров Н.С., Набиев H.B. / РА: М.: МГМСУ. № 2000128213/14; заявл. 14.11.2000; опубл. 20.01.2002

• Впервые на основании объективных методов обследования больных с врожденной полной расщелиной губы и неба получены данные о эстетико-морфофункциональных нарушениях челюстно-лицевой области больных и патогенетических особенностях патологической окклюзии зубных рядов

• Впервые разработан алгоритм нормализации функциональной окклюзии зубных рядов у подростков с врожденной полной односторонней и двусторонней расщелиной верхней губы и неба с помощью современных методов ортодонтической и ортопедической коррекции

Практическое значение работы.

• Дополнена клиника патологической окклюзии представлением о функциональных нарушениях окклюзии и их роли в патогенезе аномалии.

• Показано значение функционального анализа окклюзии как начального звена ортодонтического и ортопедического лечения.

• На клиническом материале доказано наличие функциональных нарушений окклюзии после ортодонтического лечения, требующие коррекции и представлены способы такой коррекции.

• Освещены некоторые условия возникновения рецидивов патологической окклюзии и даны практические рекомендации по ведению ретенционного периода.

• Для диагностики морфологических нарушений выделены наиболее значимые параметры контрольно-диагностических моделей челюстей, телерентгенограмм головы в прямой и боковой проекциях, электронной аксиографии ВНЧС.

• В процессе работы апробированы и усовершенствованы различные механики несъемной ортодонтической техники, выбраны наиболее оптимальные из них. Для коррекции положения резцов верхней челюсти предложена комбинированная механика.

• Разработан алгоритм функциональной диагностики окклюзии зубных рядов и эстетического анализа челюстно-лицевой области до и после ортодонтического и ортопедического лечения пациентов с врожденной патологией развития верхней челюсти с учетом строения лица и выраженности морфологических нарушений, что позволило получить оптимальные результаты.

• Внедрение разработанного комплекса методик диагностики и лечения пациентов позволило повысить качество, сократить время реабилитационного процесса, уменьшить число рецидивов и осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Функциональный анализ окклюзии зубных рядов до и после лечения.

2. Врачебная тактика устранения функциональных нарушений окклюзии зубных рядов

3. Алгоритм нормализации окклюзии зубных рядов у подростков с врожденной полной расщелиной губы и неба перед протезированием.

4. Новые подходы к протезированию зубного ряда и альвеолярного отростка в месте расщелины у больных с использованием инструментального функционального и эстетического анализа.

Апробация работы.

Основные положения и результаты диссертации докладывались и обсуждались на: XIV Международном симпозиуме «Экологофизиологические проблемы адаптации» 9 -10 апреля 2009, на заседаниях кафедры стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии

РУДН и пропедевтики стоматологических заболеваний (2009), проблемной комиссии РУДН (2004,2007).

Рекомендации по диагностике и лечению внедрены в работу ортодонтичеких и ортопедических отделений и кабинетов следующих клиник: кафедры стоматологии детского возраста Московской медицинской академии им. Н.М. Сеченова, Рязанской государственной медицинской академии, Пермской государственной медицинской академии, кафедры ортодонтии Российской медицинской академии последипломного образования, кафедры стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии РУДН, стоматологического ортодонтического центра «Профессионал», стоматологических клиник «Валлекс».

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц, 53 рисунка. Список использованной литературы представлен 150 работами, из них 97 отечественных и 53 зарубежных авторов. Публикации.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Тутуров, Николай Станиславович

ВЫВОДЫ

1. Больные с одно- и двусторонней расщелиной имеют краниальные, гнатические,и зубоальвеолярные нарушения по сагиттали, трансверзали, вертикали. Краниальные особенности выражаются в укорочении переднего отдела основания черепа, лицевой асимметрии, непропорциональности размеров скуловых костей и гнатической части, наклоне межзрачковой линии и линии губ на сторону расщелины. Гнатические нарушения, обусловленные врожденным пороком развития верхней челюсти и вторичными деформациями зубных рядов, компенсаторно-приспособительным механизмом соотношения челюстей проявляются в недоразвитии средней зоны лица, преимущественной микро-ретрогнатии верхней челюсти, укорочении передней и задней высоты лицевого отдела черепа. Зубоальвеолярные нарушения проявляются в преимущественном укорочении длины и высоты переднего отдела верхнего зубного ряда.

2. У больных с одно- и двусторонней расщелиной патологическая окклюзия зубных рядов обусловлена аномалией развития, сужением и укорочением зубных рядов, преимущественно верхнего, первичной адентией, микродентией зубов верхней челюсти, деформацией и дефектом альвеолярного отростка, множественными дистопиями, отсутствием ретрузионного контроля, функционального ведения нижней челюсти в области резцов и клыков.

3. Функциональные особенности по данным электронной аксиографии показали, что более значимые нарушения отмечены в группе пациентов с односторонней расщелиной губы и неба по сравнению с группой пациентов с двусторонней полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. На стороне расщелины выявлены функциональные нарушения движения суставной головки, и структурные нарушения траектории движения суставной головки и диска ВНЧС, гипермобильность связочного аппарата. Характерным моментом для всех пациентов являлось отсутствие активных жалоб со стороны ВНЧС, несмотря на наличие во многих случаях выраженных функциональных нарушений сустава, таких как щелчок при открывании и закрывании рта, а также девиации во время движений нижней челюсти.

4. Алгоритм диагностики больных с расщелиной перед протезированием включает в себя использование клинических, антропо- и фотометрических, рентгенологических и функциональных методов исследования. Комплексное использование данных методов исследования позволяет провести дифференциальную диагностику патологии ВНЧС, движений нижней челюсти, оценить функциональное состояние патологической окклюзии зубных рядов, а также наметить план лечения и реабилитации больного с созданием эстетической и функциональной окклюзии зубных рядов.

5. Клинически апробированная методика нормализации окклюзии зубных рядов, индивидуального формирования окклюзионной поверхности зубопротезных конструкций с помощью аксиографии, артикулятора с лицевой дугой и индивидуальными настройками, индивидуальных шаблонов и временных конструкций показала высокий клинический и эстетический эффект протезирования и реставрации дефекта верхнего зубного ряда.

6. Анализ отдаленных результатов протезирования больных металлокерамическими и безметалловыми зубными конструкциями подтверждает целесообразность проведения тщательной предварительной ортодонтической подготовки окклюзии зубных рядов несъемной техникой и использования с целью диагностики данных электронной индивидуальной аксиографии и параметров ТРГ.

7. Эффективность лечения патологической окклюзии зубных рядов больных с одно- и двусторонней полной расщелиной основывается на создании эстетической и функциональной окклюзии зубных рядов и полноценной оценке изменений зубочелюстной системы как в статическом, так и динамическом состоянии, своевременном устранении факторов, способствующих усугублению деформации и развитию заболевания ВНЧС.

8. Эффективность комплексного лечения оценивалась по эстетическим и функциональным показателям состояния челюстнолицевой области. Окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения в 1 и 2 группах были восстановлены, нормализована окклюзия зубных рядов, улучшились фонетические показатели произношения звуков.

Практические рекомендации

1. При ортодонтическом лечении больных с одно- и двусторонней полной расщелиной рекомендуется применение аппаратов механического действия, в частности эджуайс-техники (самолигирующие брекеты, механику сегментарных дуг, с применением раскрывающих пружин), которая устанавливается в обязательном порядке на зубы обеих челюстей и лечебный эффект которой направлен на нормализацию окклюзии, формы зубных дуг и устранение деформации. При резком недоразвитии верхней челюсти во фронтальном отделе показана лицевая маска.

2. Показанием к ортодонтической коррекции в периоде прикуса постоянных зубов является патологическая окклюзия с диспропорцией размеров зубных рядов и челюстей. Показанием к ортопедическому лечению является дефект альвеолярного отростка, адентия, нарушение окклюзии зубных рядов, функциональные и эстетические нарушения.

3. Перед протезированием с использованием металлокерамических зубных конструкций необходимо проводить тщательную специальную терапевтическую, хирургическую и ортопедическую подготовку, которая включает нормализацию окклюзии зубных рядов, устранение деформаций и аномалий положения зубов, восстановление высоты нижней трети лица с перестройкой миостатического рефлекса, санацию полости рта.

4. Для повышения эффективности протезирования металлокерамиче-скими конструкциями зубных протезов целесообразно использование методики воскового моделирования, изготовления шаблонов будущего одонтопрепарирования, изготовление временных ортопедических конструкций формирования в качестве прототипа будущих ортопедических конструкций, изготовленных в артикуляторе с учетом индивидуальных особенностей строения зубочелюстно-лицевой системы.

5. Для предотвращения внутренних напряжений , в металлокерамических мостовидных протезах (при низких клинических коронках и не до конца исправленном зубоальвеолярном перемещении зубов-антагонистов) необходимо при моделировании каркасов увеличивать площадь соединения опорных коронок с промежуточной частью или создавать утолщение в области искусственных коронок.

6. Больным с одно- и двусторонней полной расщелиной с нарушением окклюзии зубных рядов, необходимо проводить комплексное обследование по разработанному алгоритму.

7. Функциональный анализ должен проводиться в полностью настроенном арти-куляторе по данным аксиографии с использованием показателей определения положения проекции шарнирной кинематической оси в положении центрального соотношения.

8. Реабилитация пациентов с дисфункцией ВНЧС, обусловленной нарушением окклюзии, должна осуществляться с помощью реконструкции окклюзионной плоскости путем протезирования, созданием ретрузионной защиты (контроля), а также поддержки структур ВНЧС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тутуров, Николай Станиславович, 2010 год

1. Агапов B.C., Дробышев А.Ю., Шипкова Т.И. Лечение больных с врожденными пороками челюстно-лицевой области. //Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица: Материалы Всеросс. конф.- М., 2002. -С.58-59.

2. Алимова М.Я., Персии JT.C. Эволюционное развитие методов лечения врожденных расщелин губы и неба: Ортодонтия, 2003.- №4.- С.22-30.

3. Антоник М.М. Сравнительный анализ результатов протезирования цельнолитыми и безметалловыми конструкциями зубных протезов. Автореф. дис. . канд. мед .наук. — М.-2002.-24 с.

4. Бимбас Е. С, Долгополова Г. В. Деформации верхней челюсти у детей с врожденной патологией верхней губы и неба // Ортодент-инфо. 2001. -№1. - 6-8.

5. Блохина СИ. Медико-социальная реабилитация больных с врожденными расщелинами лица и неба в условиях специализированного центра //Автореф. Дисс. докт. мед. наук (14.00.21; 14.00.33).-М.,1992,-50 с.

6. Верапатвелян А.Ф. Дохирургическая коррекция положения фрагментов верхней челюсти у детей с односторонним сквозным несращением губы и неба. : Автореф. дис. канд. мед. наук (14.00.21). Москва Краснодар. - 2004. - 22 с.

7. Виссарионов В.А., Карякина И.А., Мохова Э.П. Комплексный подход в лечении больных с односторонней расщелиной верхней губы н неба. //Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии: Сб. науч. тр. М, 2004.-С. 142-147.

8. Гранчук Г.Н. Зубочелюстные аномалии у взрослых при врожденном несращении в челюстно-лицевой области, их диагностика и ортопедическое лечение//Дис канд. мед. наук. М., 1987.

9. Гранчук Г.Н., Гамуряк В.И. Ортопедическое лечение зубочелюстных аномалий при врожденном несращении в челюстно-лицевой области у взрослых // I съезд стоматологов МССР. Ч. II. Кишинев, 1988.

10. Давыдов Б.Н. Аномалии и деформации лицевого скелета у больных с расщелинами верхней губы и неба/Тверь: РИО ТГМА, 1999. 150с.

11. Давыдов Б. H. Патогенез врожденных деформаций лицевого скелета у больных с расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба // Московскому центру детской челюстно-лицевой хирургии 10 лет: результаты, итоги, выводы. М., 2002. -С.91-100.

12. Дмитриенко C.B. Обоснование современных методов ортопедического и ортодонтического лечения детей с дефектами зубных рядов: Автореф. дис . .докт. мед. наук (14.00.21). М., 1994.-33 с.

13. Долгополова Г. В., Бимбас Н. В. Развитие верхней челюсти у детей с врожденными аномалиями при раннем ортопедическом лечении // Ортодент-инфо. 2002. - №4. - С 7-11.

14. Дьяконенко Е.Е. Ортопедическое лечение безметалловой керамикой как альтернативный способ восстановления зубов. //Новое в стоматологии. 2000. - №1. -СЗ-14.

15. Зернов A.B. Ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у больных с расщелинами губы, альвеолярного отростка и неба в период сменного и постоянного прикуса: Автореф. дис. .канд. мед. наук/Тверская гос.мед.академия. -Тверь, 1997.- 19с.

16. Каламкаров Х.А., Ерадзе Е.П., Ганцев Г.А. Отдаленные результаты протезирования дефектов верхней челюсти у детей // Стоматология, 1976, №3, С. 81

17. Каламкаров Х.А., Рабухина H.A., Безруков В.М. Деформации лицевого черепа // М., Медицина 1981. - 240 с.

18. Карнюшин Н. И., Оспанова Г. Б. Ортодонтическая коррекция и протезирование больных с расщелиной губы, альвеолярного отростка и твердого неба // Новое в стоматологии. 1994. -№ 3. - С. 29-34.

19. Козлов В.А. Диспансерный центр наблюдения основная организационная форма оказания помощи больным с аномалиями тканей челюстно-лицевой области. //Ортодонтия: методы профилактики, диагностики и лечения: Тр. ЦНИИС. - М., 1990.-С. 7-11.

20. Колесов A.A. Врожденные расщелины верхней губы и неба // Стоматология детского возраста. М., 1978. - С.82-115.

21. Куличкова В. Н. Комплексная реабилитация больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба с учетом их возраста и видов восстановительного лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1999. 19 с.

22. Куцевляк В.И. Аппаратурно-хирургический метод лечения открытого прикуса //Стоматология. 1986. - Т.67, №1. - С.42-44.

23. Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. //Медицинское информационное агенство. М., 2003.- 128 с.

24. Левкович А. Н. Ортопедическое исправление одностороннего сужения верхней челюсти при врожденных расщелинах // Стоматология. 1970. -№6.-С. 58-60.

25. Лилья Ян. Лечение врожденных расщелин верхней губы и неба в Гетеборге //Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи: актуальные вопросы комплексного лечения. -М.: МГМСУ, 2002. С. 150-151.

26. Малыгин Ю.М. Клинико-лабораторное обоснование топико-морфометрической диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий и совершенствование методов их лечения: Дисс. .докт. мед. наук (14.00.21),М. 1990 - 340с.

27. Мамедов Ад. А. Врожденная расщелина неба и пути ее устранения. Екатеринбург: Детстомиздат, 1998. - 309 с.

28. Мамедов Ад.А. Алгоритм реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. //Врожденная, и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. М.: МГМСУ, 2002. - С. 151-155:

29. Мананова Ф.Ф., Галиуллина М.В. Лечение сужения верхней челюсти. // Ортодонтия, 2003,-№2.-С.43-47.

30. Медведовская H. M., Рубежова И. С, Жданов П. П. Ортопедическое лечение больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба в период сменного и постоянного прикуса // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии: Сб. науч. тр. СПб., 1995. - С. 119-122.

31. Набатчикова JI. П. Ортодонтическое и ортопедическое лечение в комплексе стоматологических реабилитационных мероприятий при врожденном несращении в челюстно-лицевой области: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995.-23 с.

32. Оспанова Г. Б. Лечение зубочелюстных деформаций у подростков и взрослых с врожденной расщелиной губы и неба: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М 1973.-19 с.

33. Рабухина H.A., Аржанцев А.И. Рентгенологические проявления расщелины неба и альвеолярного отростка верхней челюсти. //Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица: Материалы Всеросс. конф.- М., 2002. -С.48-49.

34. Репина З.А., Седова A.M. Формирование интонационной стороны речи у детей с врожденной расщелиной губы и неба. //Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица: Материалы Всеросс. конф.- М., 2002. -С.104-105.

35. Рубежова И.С, Жданов ПЛ., Силин A.B. Зубное протезирование детей с врожденной расщелиной губы и неба. //Сб. трудов кафедры и клиники челюстно-лицевой хирургии с курсом ортодонтии. СПб., 1995. - С89-91.

36. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф. Я. Хорошилкиной. М.: Медицина, 1999.-798с.

37. Саакян Ш.Х., Каламкарова С.Х., Чикунов СО. Причины осложнений при применении металлических протезов //Стоматология. 1994. -№2. - С 54-56.

38. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях (пер. с болг.) под ред. A.M. Меркова. М.: Медицина, 1968. - 419 с.

39. Симановская Е.Ю., Захарова Н.И., Еловикова А.Н., Щеглова А.П. Результаты комплексного лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба // Ортодонтия 2003. - №2. -С.14-17.

40. Славичек Рудольф. Жевательный орган. Функции и дисфункции.//Издательский дом «Азбука стоматолога». Москва 2008. - 544 с.

41. Степина С. В., Лавриков В. Г., Зернов А. В. Объем и виды ортодонтической помощи на этапах реабилитации больных с врожденными расщелинами лица // Ортодент инфо. - 2001. -№2.-С. 58-59.

42. Фабелинская И.В. Возрастные анатомические и функциональные особенности височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Дисс. .канд. мед. наук (14.00.21), М. 2005 - 200 с.

43. Ферофонтова В.Ю., Очнева Г.И., Лебедькова С.Е., Мамедов Ад. А., Малюга В.В. Нарушения ритма и проводимости сердца у детей с врожденной расщелиной губы и неба.

44. Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица: Материалы Всеросс. конф,- М., 2002. С.50-52.

45. Хорошилкина Ф.Я. Протезирование при врожденных расщелинах альвеолярного отростка верхней челюсти. // 2-я Московская гор. конференция стоматологов, посвященная вопросам ортопедической стоматологии. М. - 1966. - с.70-71.

46. Хорошилкина Ф.Я. Аномалии прикуса в антеро-постериальном направлении, методы их диагностики и лечения: Дис. докт. мед. наук (14.00.21). М. - 1972.

47. Хорошилкина Ф.Я. Функциональные методы лечения в ортодонтии// М: Медицина, 1972. 144 с.

48. Хорошилкина Ф.Я. Телерентгенография в ортодонтии. М.: Медицина, 1976. - 152 с.

49. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии /М., 2002. 385с.

50. Хорошилкина Ф.Я., Френкель Ф., Демнер Д.М., Фальк Ф., Малыгин Ю.М., Френкель К. Диагностика и функциональное лечение зубо-челюстно-лицевых аномалий//М., Медицина. 1985.

51. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Лечение аномалий прикуса с помощью современных несъемных ортодонтических аппаратов. М.: ЦОЛИУВ. - 1989. - 27 с.

52. Хорошилкина Ф.Я., Гранчук Г.Н., Постолаки И.И. Ортодонтическое и ортопедическое лечение аномалий прикуса, обусловленных врожденным несращением в челюстно-лицевой области. Кишинев, "Штиинца". - 1989. —144 с.

53. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., Агаджанян С.Х. Профилактика зубочелюстных аномал ий//Ереван, 1990.

54. Худоногов Г.Н., Павлов В.А. Возможности применения безметалловых зубных протезов из керамики //Новое в стоматологии. 1995. - №2 (Спец. выпуск). - С. 14-16.

55. Цыплакова М. С. Комплексный подход к лечению расщелины верхней губы и неба // Учен, зас. С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. И. П. Павлова. 2000.-Т. 7, №2.-С. 80-85.

56. Шарова Т.В. Ранняя предоперационная ортопедическая терапия детей с врожденной расщелиной губы и нёба: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Пермь, 1985, 28 с.

57. Шафирова Е.М., Виссарионов В.А., Белопольская Н.Л. Психологические особенности восприятия собственной внешности подростками с челюстно-лицевыми деформациями.

58. Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица: Материалы Всеросс. конф.- М., 2002. — С. 128-131.

59. Шульженко В.И., Верапатвелян А.Ф. Изучение симметрии скуловых костей у детей с односторонним сквозным несращением губы и неба. //Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица: Материалы Всеросс. конф.-М., 2002.-С.55-56.

60. Юрьева JI. И. Профилактика основных стоматологических заболеваний у детей с врожденной челюстно-лицевой патологией в системе семейной диспансеризации: Автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000.-18с.

61. Яковлев С. В. Обоснование модели территориального центра диспансеризации детей с врожденными пороками развития челюстно лицевой области: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. - М., 2000. - 22 с.

62. Abyholm, F.E., Bergland, О., Semb, С: Secondary bone grafting of alveolar clefts. A surgical orthodontic treatment enabling a non-prosthetic rehabilitation in cleft lip and palate. Scand. J. plast reconstr. Surg. 15 (1981), 127.

63. Avery, J. K., Happle, J. D., French, W. C: Development of the nasal capsule in normal and cleft palate formation. Cleft Palate Bull. 7 (1957), - 8.

64. Athanasiou A. E. A Longitudinal Study of the Occlusion and the Dental Arch Dimenions in the

65. Cleft Lip and/or Palate Patiens // Amer. J. Orthodont. 1986.-Vol. 89, №6.-P. 528-529.

66. Bergland O., Semb G., Abyholm, F. E.: Elimination of the residual alveolar cleft by secondary bone grafting and subsequent orthopedic treatment. Cleft Palate J. 23 (1986), 175.

67. Bishara S. E., Krause Ch., Olin W. H. et all. Facial and Dental Relationships of Idividuals with Unoperated Clefts of the Lip and Palate // Cleft Palate J. 1976.- № 13.-P.238.

68. Bishara, S. E., Krause, Ch:, Olin, W. H.: Facial and dental relations of individuals with unoperated clefts of the lip and palate. Cleft Palate J. 13 (1976), 409.

69. Bjork A. Skieller V. Growth of the maxilla in dimensians as revealed radiographically by the implant // Brit. J. Orthodont. 1977. -Vol.4.-N 53.-.P.231.

70. Branemarck P.I., Higuchi K.W., Oliveira M.F. Rehabilitation of complex cleft palate and craniomaxillofacial defects. / Quintessence Publishing Co, Inc., 1999, 136 p.

71. Braumann В., Keilig L., Bourauel С, Jarger A, Three-Demensional Analysis of Morphological Changes in the Maxilla of Patients With Cleft Lip and Palate // Cleft Palate Craniofac. J. 2002. -Vol.39, №1.-P. 1-11.

72. Enlow, D.H.:Handbook of facial growth, 2nd ed. Saunders, Philadelphia, 1982.

73. Grave K.C., Brown Т.: Sceletal ossification and the adolescent growth spurt. Amer. J. Orthodont. 69: pp.611, 1976

74. Hairfield W. M., Warren D.W. Dimension of the cleft nasal airway in adults. A comparison with subjects without clefV/Cleft Palate J.-1989. -Vol. 26, № 1.pp.9-13.

75. Henry P.J., Tan A.E. Prosthodontic implications of the adolescent cleft palate patient // Austr. Dent. J. 1985.-Vol.30, №2.-P. 104-111/

76. Hinrichs, J.E, El Deeb, E.N, Waite, D.E, Bevis, R. R, Bandt, C. L.: Periodontal evaluation of canines erupted through grafted alveolar cleft defects. J. oral maxillofac. Surg. 42 (1984), 712.

77. Holdaway R.A. Soft tissue cefalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning. Part I // AmJ. Orthod. 1984. - Vol. 84. - N 4. - P. 384-391.

78. Holtgräve, E. A, Subotic, V., Kruger, E, Drescher, D, Lücke, M.: Stabilisation of maxillary segments and dental arch after puberty in cleft lip and palate cases. J. Craniomaxillofac, Surg. 17 (1989), 45.

79. Horswell, В. B, Levant, B. A.: Craniofacial growth in unilateral cleft lip and palate: skeletal growth from eight to eighteen years. Cleft Palate J. 25 (1988), 144.

80. Hotz M.M, Gnoinski.: Effects of early maxillaiy orthopaedies in coordination with delayed surgeiy for cleft lip and palate /J.max. -fac.surg. Zurich, Switzerland. - 1979. -№7.-P.201-210.

81. Liken Kocadereli, Sewil M. Sahmali. Сочетание ортодонтического и ортопедического лечения врожденного отсутствия боковых резцов верхней челюсти. Клиническое наблюдение. Квинтэссенция №2. 1996

82. Isaacson R, Zapfel R, Worms T, Erdman A.: Effects of rotational jaw growth on the occlusion and profile. Am. J. Orthod. 47: 97 106, 1977.

83. JakobsenA, Sadowsky P.L. A visualized treatment objective//.!, din. Orthod. 1980. -N14.-P. 554 -571.

84. Kern M„ Strub J.R, Lu X.Y. Wear of composite resin veneering materials in a dual-axis chewing simulator//J. Oral Rehabil. 1999. - Vol.26, №5. -P.372-378.

85. Krischer, J. P., O'Donnel, J. P., Shiere, F, R.: Changing clefts widths: a problem revisited. Amer. J. Orthodont. 67 (1975). 647.

86. Kudein-Mttsenburg, D., Nagerln, H., Fanghanel, J., Tieme, K., Klamt, B., Swestka-Polly, R.: Die allgemeinen Ebenen. Mandibularbewegungen als Kopelbewegungen in neuro-muskular gesteurten Getriebesystemen. Dtsh. Stomatol. Berlin 41: p332-336, 1991

87. Langlade M. Orthodontics and cleft lip and palate // Rev-Orthop- Dento-Faciale.-1991.-N 2.-p.223-232.

88. Latham, R. A.: Orthopedic advancement oft the cleft maxillary segment: a preliminary report. Cleft Palate J. 17(1980), 227.

89. Lock J. Cleft palate rehabilitation using a resin-bonded plit-post prosthesis.//J.prosthet. Dent-1989.-Vol. 61, № 4. pp. 395-398.

90. Lubit, E. C: Cleft palate orthopedics: why, when, how. Amer. J. Orthodont. 69 (1976), 562.

91. Ma L. (China) Preliminary report on the method and effect of speech training of postoperative cleft palate pallets // Chung-Hua-Kou-Chih.- 1990.-N 2.-p.86-88.

92. Moss M.L.: The functional matrix. In Kraus. B.S, Riedel R.A,: Vistas in Orthodontics. Lea and Febiger, Philadelphia, 1962.

93. Mylin W. K, Hagerty R. F, Hess D. A. The pinretained prosthesis in cleft palate orthopedics // Cleft Palate J. 1968. - №5. - P. 219

94. Nicholson P.T, Plint D.A. a long-term study of rapid maxillary expansion and bone grafting in cleft lip and palate patients//Eur-J-Orthod.- 1989.-May.-p. 186-192.

95. Orthlieb, J.D., Slavicek, R.: Geometrishe Interpretation der Spee-Kurve. Zsch.f Stomatol.82, p 118, 1985

96. Page,H.L: The Occlusal Curve. Dental Digest p 19-22, 1952

97. Prescott N. J., Malcolm S. Folate and Face: Evaluating the Evidence for the Influence of Folate Genes on Craniofacial Development // Cleft Palate Craniofac. J. 2002. -Vol.39, №3.-P.327-331.

98. Ricketts R.M. Bioprogressive therapy. Rocky Mountain Orthod. - Denver, U.S.A. -1979. - P. 1-38.

99. Rieber,Th:: Form und Funktion der Frontzahne klinische und. experementelle Untersuchungen. Habilitation, Mainz 1990

100. Ringel E. :Die ersten Jahre entsheden. Verlag Jungbrunnen, Wien, Miinchen, 1987

101. Rosenstein S.W. Two unilateral complete cleft lip and palate orthodontic cases treated from birth to adolescence /S.W.Rosenstein //Am.-J. Orthod.-Dentofacial-Orthop. -1999.- P.61-71.

102. Ross, R. B.: Treatment variables affecting facial growth in complete unilateral cleft lip and palate. Part 1: treatment affecting growth. Cleft Palate J. 24 (1987), 5.

103. Sato, S.: Alteration of Occlusal Plane Due to the Cranial, Cervical and Hyoid Regions. J. Craniomandibul. Pract. Jun. Aug. 1 (3) : 61 - 6, 1983

104. Slavicek, R.: Die funktionellen Determinanten des Kauorgans. Habilitationsschrifi:, Wien 1982

105. Slavicek R. Compulsory diagnostic measures before the indication of extraction: What kind of diagnosis do we need to decide: extraction or nonextraction? // Extraction versus nonextraction. SID Inc. - 1995,-P.103-128

106. Slavicek , R.: des Kauorgans. Habilitationsschrifi:, Wien 2008Van der Linden, Doersma H. Diagnosis and treatment planning in dentofacial orthopedics. Quintesence Publ. Co. Ltd, London, U.K. 1987. - P. 32 - 38.

107. Van der Linen Doersma H. Diagnosis and treatment planning in dentofacial orthopedics. Quintesence Publ. Co. Ltd, London, U.K. 1987. - P. 32 - 38.

108. Vason N. Management of children with clefts of the lip or palate: an overview /N.Vason // N-Z-Dent.- J. 1999. - Vol.95, № 419. - P.14-20.

109. Vanderas, A. P.: Incidence of cleft lip, cleft palate and cleft lip and palate among races: a review. Cleft Palate J. 24 (1987), 216.

110. Vargervik, K: Orthodontic management of unilateral cleft lip and palate. Cleft Palate J. 18(1981), 256.

111. Viazis A.D., Crawford L.A. Orthodontic Treatmant of a Case with Minimal Periodontal Support. // J. of Clinical Orthodontics. June 1993. pp. 323-325.

112. Tamaki, K., Celar, A Beyrer, S., Aoki, H.: Reproduction of Intraoral Excursive Tooth Contact in an Articulator with Computerized Axiography Data. J. Prosthet. Dent. P.78, 1997

113. Turner S.R. Psychological aspects of cleft lip ana palate /N.Rumsey, J.R.Sandy // European Journal of Orthodontics. 1998. - Vol.20. -P.407-415

114. Yamada T., Yoshihide M., Katsuhiro M. et all. Three-Dimensional Analysis of Facial Morphology in Normal Japanese Children as Control Data for Cleft Surgery // Cleft Palate Craniofac. J. 2002. -Vol.39, Jfc5.- P.517-526.