Минеральная плотность костей скилета,масса мышечной, соединительной и жировой тканей у больных сахарным диабетом первого типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, кандидат медицинских наук Гречишкин, Андрей Константинович

• Гречишкин, Андрей Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гречишкин, Андрей Константинович

Список сокра щений. 4.

Введение.

Глава 1. Минеральная плотность костной ткани у больных сахарным диабетом I типа (обзор литературы).

1.1. Сахарный диабет - первый приоритет национальных систем здравоохранения.

1.2. Хронические осложнения сахарного диабета.

1.3. Изменения костной ткани при сахарном диабете.

1.4. Теоретические аспекты развития остеопении.

Глава 2. | > 1 Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика материала.

2.2. Методы исследования периферического кровотока и сенсомоторных расстройств в нижних конечностях.

2.3. Методика определения минеральной плотности.

2.4. Процедура анализа минеральной плотности костей.

2.5. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Минеральная плотность костей скелета, минеральная плотность костей нижних конечностей и характер изменения чувствительности, нарушения кровообращения и состояния рефлексов нижних конечностей у больных при сахарном диабете I типа

3.1. Минеральная плотность костей скелета при сахарном диабете I типа.

3.2. Минеральная плотность костей нижних конечностей при сахарном диабете I типа.

3.3. Характер изменения чувствительности, кровообращения -и состояния рефлексов нижних конечностей у больных при сахарном диабете 1 типа.

Глава 4. Масса мышечной, соединительной и жировой тканей у больных сахарным диабетом I типа.

Глава 5. Влияние компенсации углеводного обмена-и препаратов кальция на МПК.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минеральная плотность костей скилета,масса мышечной, соединительной и жировой тканей у больных сахарным диабетом первого типа»

Диагностика и лечение остеопении и остеопороза у больных сахарным диабетом (СД) I типа являются чрезвычайно актуальными, так как деминерализация скелета у больных данной группы отмечается не только при денситометрических, но и клинико-рентгенологических исследованиях [24]. Для успешной диагностики заболеваний костно-суставной системы, в соответствии с задачами Всемирной Декады костей и суставов (2000-2010 гг.), , необходима не только современная техника, но и региональные данные о нормативных показателях МПК скелета и мягких тканей в различные возрастные периоды, что позволит сравнивать полученные данные со средними показателями.

Чаще у больных сахарным диабетом I типа встречаются остеопения и изменения микроархитектоники костей [11]. С 1938 года остеопению начали рассматривать как одно из осложнений сахарного диабета I типа [4]. Данные о распространенности изменений варьируют в зависимости от примененных методов исследований, половозрастной структуры обследованной выборки, этнических групп, длительности и тяжести СД и ряда других факторов [10, 11]. Хронические осложнения сахарного диабета в виде поражений нижних конечностей являются причинами инвалидизации и социально-экономического ущерба [7, 68, 69, 71]. Поэтому одной из главных задач, стоящих перед системами здравоохранения стран, подписавших Сан-Винсенскую декларацию, и международными медицинскими организациями (ВОЗ, Международная диабетическая Федерация, Федеральная целевая программа России "Сахарный диабет") является уменьшение числа ампутаций нижних конечностей на 50% [7, 39]. В настоящее время остаются малоизученными не только изменения минеральной плотности костей (МПК), но и степень уменьшения массы мышечной, соединительной и жировой тканей. Эти ткани являются предрасполагающим фактором к потере

МПК в зрелом возрасте, но степень -такого влияния; неясна. Ответить на эти вопросы мы стремились в данной работе.

Цель исследования "

Изучить минеральную плотность костей у больных СД I типа во всем скелете и нижних конечностях, в частности, в зависимости от пола, возраста, длительности' заболевания, изменения массы мышечной, соединительной и жировою тканей организма для- повышения эффективности; лечения и реабилитации больных

Задачи исследования

1. Изучить МПК у больных СД I типа во всем скелете и нижних конечностях, в частности:

2. Установить изменения массы мышечной, соединительной; и жировой' тканей у больных СД I типа в зависимости от пола, возраста, длительности заболевания^ выраженности нарушений кровообращения и; сенсомоторных расстройств: 3 . Выяснить степень зависимости между изменениями массы минералов 4 в скелете и массы мышечной; соединительной и жировойтканей.

41 Определить эффект влияния на МПК скелета препарата кальция «Кальцемин Адванс», содержащего микро - и макроэлементы, а также выявить нормализующее влияние крема-бальзама «Капилар» на выраженность сосудистых и сенсомоторных расстройств:

Объект исследования

Больные сахарным диабетом I типа. ,

Предмет исследования

Минеральная плотность костей скелета,, масса мышечной;, соединительной и жировой тканей у больных,сахарным диабетом-1 типа.

Научная новизна;

Впервые получены данные об изменениях МПК скелета и, в частности, нижних конечностей, массе мышечной- соединительной и жировой тканей в зависимости от пола, возраста, длительности заболевания СД I типа6 выраженности нарушений кровообращения и сенсом оторных расстройств. Впервые выявлена корреляция между массой минералов и мягкими тканями в разных возрастных группах и при различной степени выраженности нарушений кровообращения и сенсомоторных расстройств у больных СД I типа. Обнаружено положительное влияние на МПК скелета, нарушения кровообращения и сенсомоторные расстройства препарата кальция «Кальцемин Адванс», содержащего микро - и макроэлементы, а также нормализующее влияние крема-бальзама «Капилар».

Практическая значимость

Выявленные в исследовании факты и особенности изменения минеральной плотности костей скелета и, в частности, нижних конечностей, можно использовать для своевременного и правильного обнаружения остеопении* и остеопороза у больных СД I типа, контролировать эффективность лечебного процесса, проводимых профилактических мероприятий. В клинике эти данные используются для выяснения зависимости минеральной плотности костей от состояния кровообращения, микро- и макроангиопатии и нейропатии, уменьшения массы мышечной и соединительной и жировой тканей, пола, возраста больных и длительности заболевания. Исследования проведены в соответствии с планом научно-исследовательских работ ФГУ «РНЦ "ВТО" им. акад Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» - тема № 034/6-13 на 2008-2009 г.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Степень снижения минеральной плотности в костях скелета и, в частности, нижних конечностях при СД I типа зависит от пола, возраста, длительности заболевания, степени нарушения кровообращения и сенсомоторных расстройств.

2. Уменьшение массы мышечной, соединительной и жировой тканей нижних' конечностей является прогностически неблагоприятным фактором в патогенезе СД I типа.

3. Препарат кальция «Кальцемин Адванс», содержащий микро - и макроэлементы, приводит к увеличению минеральной плотности костей скелета, а крем-бальзам «Капилар» оказывает нормализующее влияние на ангио - и сенсомоторные расстройства

Апробация материалов работы

Результаты диссертационного исследования представлены в форме научного доклада на следующих конференциях российского и международного уровней: Всерос науч.-практ. конференции с международным участием «Современные проблемы науки и образования» -М., 2008 г.; П Междунар. науч-практ. конф. «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды» - Челябинск, 2008 г.; на III Российском конгрессе по остеопорозу - Екатеринбург, 2008 г.; Всерос. науч.-практ. конф. «Высокие технологии в медицине» - Ленинск-Кузнецкий, 2008 г.; Междунар. науч.-практ. конф? «Остеопороз и остеоартрозы» - Курган, 2009 г.; Междунар. конгрессе АБАМ1 - Курган, 2009 г.

Публикации

Результаты исследований отражены в 9 печатных работах, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы: «Материал и методы исследования», трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, содержащего 82 отечественных и 104^ иностранных источника Текст иллюстрирован 14 рисунками и 18 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Гречишкин, Андрей Константинович

выводы

1. МТЖ скелета и нижних конечностей, в частности, у больных СД I типа во всех возрастных группах снижена по сравнению со здоровыми лицами; «пиковая» костная масса, от которой начинались возрастные изменения минеральной плотности костей снижена на 5-11 % в зависимости от пола (соответственно 5-7 % - у мужчин и 8-11 - % у женщин).

2. Степень снижения МПК при СД I типа зависит от возраста, пола, нарушения кровообращения, сенсомоторных расстройств и длительности заболевания. В возрасте 18-35 лет при давности заболевания СД I типа 3-5 лет снижение МПК, нарушения кровообращения и сенсомоторные расстройства у мужчин были минимальны, у женщин на 5-6 % больше. В 3645 лет при давности заболевания 6-10 лет и умеренных проявлениях ангиопатии и нейропатии констатировалась значительная остеопения у мужчин и у женщин (МПК снижена на 8-11 %). В 46-60 лет при давности заболевания 11-15 лет были выраженные микро-, макроангиопатии и нейропатии, а в костях скелета и нижних конечностей - остеопороз (МПК снижена на 26-30 % у мужчин и 34-37 % у женщин).

3. Снижение массы мягких тканей во всем теле и в нижних конечностях, в частности, зависит не только от длительности заболевания, но и степени выраженности нарушения кровообращения и сенсомоторных расстройств. При минимальных проявлениях ангиопатии и нейропатии нижних конечностей масса мягких тканей уменьшалась на 7-10 %, при умеренных проявлениях нарушения кровообращения и сенсомоторных расстройств констатировалась отчетливое уменьшение массы мягких тканей на 16-18 %, преимущественно за счет мышечной и соединительной. В 46-60 лет при выраженных микро-, макроангиопатии и нейропатии масса мягких тканей уменьшалась на 18-24 %.

4. Остеопения, уменьшение массы мышечной, соединительной тканей являются прогностически неблагоприятными факторами в патогенезе СД I

86 типа. Жри; выраженной? остеопеиии иг остеопорозе: у. больных сахарным, диабетом I типа встречались, хронические осложнения; сахарного диабета; диабетическая ангиопатия, полинейропатия, ретинопатия и нефропатия.

5- Благоприятный) эффект лечения* при СД|1 типаг достигается при? нормализации. углеводного обмена; применении- низкочастотной» магнигогерапии, назначении? диеты^ богатой? кальцием, применении крема- . бальзамажКапилар» испрепарата^кальция «КальцемишАдванс>>, содержащего микро-шмакроэлементы. . : *

ГОАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ^

Для прогнозирования; динамики; развития СД!:-1> типа-необходимо изучать не: только; сенсом оторные расстройства и нарушения* кровообращения, но и .определять» на? костном денситометре минеральную плотность костей скелета, массу мышечной, соединительной и жировой тканей, а также изучать состояние гомеостаза. Степень изменения этих показателей позволяет полнее оценить адаптацию организма.

2. Для улучшения эффекта лечения СД I типа кроме нормализации углеводного обмена; необходима компенсация недостатка кальция в виде препарата «Кальцемин-Адванс». ' • ,

3: Ирш остеоп'ении достаточно применение препарата кальция; «Кальцемин Адванс» внутрь в дозировке по; 1; таблетке* два раза в день во время еды (то есть суточная доза кальция составит 1000 мг и витамина Оз 400 МЕ). • .'•" . ,

4. Для нормализации сенсомоторных расстройств и улучшения кровообращения необходимо применение крема-бальзама «Капилар» для смазывания!; кожи голеней циклами по три, недели с перерывами в, одну неделю:

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гречишкин, Андрей Константинович, 2009 год

1. Аврунин. А. С., Корнилов Н. В. Метод двойной фотонной рентгеновской абсорбциометрии при динамическом контроле состояния костной ткани в процессе лечения остеопороза // Гений ортопедии. 2002. № 2. С. 123-128.

2. Алехина С. П., Якубова И. Ш. Комплексная терапия остеопороза // Успехи соврем, естествознания. 2003. № 4. С. 28.

3. Баженов А. Н., Трусов В. В. Дефицит основных метаболитов витамина D3 в крови- у больных ревматоидным артритом // Остеопороз и остеопатии. 2002. № 3. С. 13-15.

4. Беневоленская JI. И. Жизнь без остеопороза и переломов // Остеопороз и остеопатии. 2003. № Ъ. С. 38.

5. Беневоленская JI. И. Проблема остеопороза в современноймедицине //Вестн. РАМН. 2003. № 7. С. 15-19.

6. Бергер М., Старостина Е.Г., Дедов И. Практика инсулинотерапии. Mi, 1994.102 с.

7. Бреговский В.Б., Зайцев A.A. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете. СПб.: ДИЛЯ, 2004. С. 272.

8. Бреговский В.Б., Залевская А.Г. Применение сулодексида при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. М., 2000. С. 57-64.

9. Бокарева И. Н., Беликов Б. К., Шубина О. И. Сахарный диабет : рук. для врачей. М.: Мед. информ. агентство., 2006. 400 с.

10. Ю.Вартанян К. Ф. Диагностическое значение костных маркеров в оценке метаболизма костной ткани при сахарном диабете // Остеопороз и остеопатии. 2003. № 2. С. 11-13.

11. Влияние нарушения костного метаболизма на состояние тканей-пародонта у мужчин репродуктивного возраста с сахарным диабетом I типа и пути коррекции / К. Р. Григорян и др . // Остеопороз и остеопатии 2006. № 3. С. 14-22.

12. Влияние особенностей, течения сахарного диабета I типа на минеральную плотность костной ткани / О. В. Пронякова и др. // Науч. вестн. Тюм. мед. академии. 2002. № 1. С 87.

13. Влияние творожных фитопаст на гомеостаз кальция и метаболизм костной ткани / С. С. Родионова и др.Л Остеопороз и остеопатии. 2002. № 2. С. 22-26.

14. Возрастные изменения минеральной плотности костей верхней конечности / В. И. Шевцов и др. // Возрастные измененияIминеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов: материалы* I Всерос. симп. Курган, 2002. С. 31-34.

15. Возрастные изменения минеральной плотности^ позвоночника здорового человека / А. А. Свешников и др. // Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики.переломов: материалы I Всерос. симп. Курган, 2002. С. 34-37.

16. Габуния Р. И., Зубовский Г. А-. Клиническая рентгенорадиология рук. для врачей. М.: Медицина, 1985. Т. 4. 357 с.

17. Галь И. Г., Семейкина Н'. М. О дифференцированном подходе в лечении болевого синдрома пациентов с остеопорозом в сочетании с другими нозологическими формами // Паллиатив, медицина и реабилитация. 2003. №-2. С. 138-139:

18. Дедов И. И:, Ремизов О.В., Петеркова О.В. Генетическая гетерогенность и клинико-метаболические аспекты сахарного диабета с аутосомно-доминантным наследованием (тип, MODY) у детей и подростков // Педиатрия. 2000. № 6. С. 77-83:

19. Дедов-И. И., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. Сахарный диабет I типа : книга для пациентов: М., 2003. 112 с.

20. Джонстон,К. К., Мелтон III JI. Дж. Костная денситометрия // Риггс Б. Л., Мелтон III Л. Дж. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение : пер. с англ. М. : БИНОМ ; СПб. : Нев. диалект, 2000. Ч. 4, Гл. 12. С. 273-296.

21. Доскина Е. В. Лабораторная диагностика остеопороза // Диабет. Образ жизни. 2007. № 2. С. 28-30.

22. Значение рентгеноденситометрии в оценке нарушения насыщенности минеральными солями*, костной ткани у больных сахарным диабетом / Н. И.Вербовая и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. № 4. С. 33-35.

23. Илизаров Г. А. Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (эффект Илизарова) // Открытия. 1989. № 15. С. 3-5.

24. Илизаров Г. А., Девятов А. А., Константинов Б. К. Современное лечение диафизарных переломов костей голени // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии : сб. науч. работ. Курган, 1972. Вып. 1. С. 86-107.

25. Катушкина А. П. Влияние диабетической нейропатии на минеральную плотность костей стопы у больных сахарным диабетом // Труды молодых ученых : сб. науч. работ. Минск, 2000. С. 90-93.

26. Кондраченко М. Ю. Влияние кальция ДЗ-Никомед на минеральную плотность костной ткани у больных сахарным диабетом I типа // Пермский мед. журн. 2006. Т. 23, № 1. С. 40-48.

27. Косарева О. В. Минеральная плотность костной ткани и кальций-фосфорный обмен у больных сахарным диабетом I типа // Проблемы эндокринологии. 2003. № 5. С. 3-5.

28. Минеральная плотность костной ткани у больных, с диабетической, остеоартропатией / И. Н. Ульянова* и др. // Остеопороз и остеопатии. 2002. № 2. С. 13-17.

29. Мкртумян А. М: Оценка состояния костной ткани у больных сахарным5диабетом // Остеопороз и остеопатии. 2000. № 1. С. 27~30i

30. Мкртумян А. М., Хасанова Э.Р., Балаболкин М. И. Патогенез диабетической остеоартропатии // Актуальные проблемы эндокринологии. 1996. С. 76-77.

31. Остеопороз: диагностика,' профилактика и лечение / под ред.Л. И. Беневоленской и О. М. Лесняк. М.: Гэотар-Медиа, 2005. 171 с.

32. Прочностные характеристики костей; диабетической стопы; // Современные аспекты^ хирургической эндокринологии.: материалы восьмого (десятого) Рос. симп. по хирургической эндокринологии; М., 1999. С. 369-371. У ,' . ; Л ' " ;

33. Рожинская Л. Я! Системный остеопороз : практ. рук. для; врачей. Издг 2-е, перераб: и доп. М. : Издатель Мокеев, 2000.195 с.38:Сахарный диабет и остеопороз // Смолянский Б. Л., Лифляндский В. Г. Лечение остеопороза: СПб: : Нева, 2006. С. 56-61.

34. Сахарный диабет у детей и подростков : рук. для врачей7 И. И Дедов и др.. М., 2002. 391 с.

35. Свешников А. А. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов: Итоги работы Первого Всерос. симпозиума (Курган, 13-14, марта 2002 г.) // Гений ортопедии: 2002: № 2. С. 156-163: ;

36. Свешников А. А. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов // Остеопороз и остеопатии. 2002: №2. С. 38-42.

37. Свешников; А. А., ©фицерова Н: В!, Ральникова^С. В! Концентрация* гормонов; регулирующих процесс костеобразования, и циклических нуклеотидов при переломах длинных костей // Ортопедия, травматология, протезирование. 1987. № 9. С. 30-35. ,

38. Свешников А. А. Материалы к расшифровке механизма деминерализации костей скелета .//. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и: проблемы профилактики-переломов : материалы I Всерос! симп. Курган, 2002! С. 110-120.

39. Свешников А. А. Механизм деминерализации костной ткани // Возрастные; изменения минеральной? плотности костей скелета ипроблемы профилактики переломов : материалы I Всерос. симп. Курган, 2002. С. 45-46.

40. Свешников А. А., Смотрова Л. А. Механизм деминерализации костной ткани // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи. Т. 3. Новые технологии в травматологии и ортопедии : сб. статей. Якутск, 2002. С. 198-200.

41. Свешников А. А., Ральникова С. В., Черницына Н. В. Минеральная плотность костей скелета древних людей // Остеопороз Диагностика, профилактика и лечение: сб. статей. Казань, 2002. С 30.

42. Свешников А. А., Смотрова Л. А., Ларионова Т. А. Наиболее существенные причины деминерализации скелета // Остеопороз. Диагностика,,профилактика и лечение : сб. статей. Курган, 2002. С. 31-35.

43. Свешников, А. А. Остеопороз' проблема профилактики переломов // Гений ортопедии. 2000. № 2. С. 61-67.

44. Свешников А А. Пороговые значения минеральной плотности костей скелета, при которой происходят переломы // Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов: материалы I Всерос. симп: Курган, 2002. С. 86-91.

45. Свешников А. А., Смотрова Л. А., Мингазова Н. Б. Радионуклидные исследования репаративного костеобразования // Мед. радиология. 1985. №6. С. 61-66.

46. Свешников, А. А., Ларионова Т. А., Хвостова С. А: Регуляция,Iэлектролитного гомеостаза после травм и удлинения конечностей // Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение : сб. статей. Казань, 2002. С. 46-50.

47. Свешников А. А. Роль кровообращения в развитии локального остеопороза // Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов: материалы I Всерос. симп. Курган, 2002. С. 162-172.

48. Свешников А. А., Смотрова Л. А., Обанина Н. Ф. Роль физической культуры в профилактике остеопороза // Гений ортопедии. 2003. № 3. С. 151-158.

49. Свешников А. А., Смотрова Л. А., Ларионова Т. А., Роль физической; культуры, в профилактике остеопороза // Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение : сб. статей. Казань, 2002. С. 100-105.

50. Свешников А. А. Частота остеопении и остеопороза в Курганской-области // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах : материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2003. С. 145-147.

51. Свешников А. А. Этиология и патогенез ювенильного остеопороза, а также при нарушениях менструального цикла // Возрастныеизменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов : материалы I Всерос. симп. Курган, 2002. С. 60-62.

52. Свешников К. А. Возрастные изменения механических свойств костной ткани здорового человека // Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов: материалы I Всерос. симп. Курган, 2002. С. 42-44.

53. Свешников К. А., Свешников А. А. Корреляция между минеральной плотностью кости и числом хрупких переломов // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи. Т. 3: Новые технологии в травматологии и ортопедии: сб. статей. Якутск, 2002. С. 168-170.

54. Сергеева-Кондраченко М.Ю. Изменяется ли минеральная плотность, костной ткани при сахарном диабете I типа, // Материалы III Российского*конгресса по-остеопорозу с международным участием. Екатеринбург: Алфавит, 2008. С. 146.

55. Сергеева-Кондраченко М.Ю. Профилактика и*лечение остеопороза при сахарном диабете I типа: роль препаратов кальция // Материалы Ш Российского конгресса по остеопорозу с международным участием. Екатеринбург: Алфавит, 2008. С. 147.

56. Синдром диабетической стопы: пособие для врачей / сост.: И. И. Дедов и др.. М , 2003. 112 с.

57. Скородумова Е.В., Кирпикова М.Н. Минеральная плотность костей стоп и диабетическая полинейропатия нижних конечностей // Материалы III Российского конгресса по остеопорозу с международным участием. Екатеринбург: Алфавит, 2008. С. 107108.

58. Состояние костного'метаболизма у детей и подростков с сахарным диабетом типа Iе / Т. В. Коваленко и др. // Рос. педиатрический журн. 2004. № 5. С. 4-8.

59. Суплотова Л. А., Некрасова М. Р., Пронякова О. В. Предикторы развития остеопении при сахарном^ диабете типа I' // Сахарный' диабет. 2006. № 1. С. 58-61,

60. Факторы риска* генерализованной и локальной остеопении у больных СД I типа / Е. А. Холодова и др. // Остеопороз и остеопатии. 2002. № 2. С. 18-21.

61. Чечурин Р.Е , Аметов А. С. Сахарный диабет I типа и остеопороз // Остеопороз и остеопатии. 1999. № к С. 2-5.

62. Чечурин Р. Е. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной, кости // Остеопороз и остеопатии. 1999. № 4'. С. 7-10.

63. Шалина М. А. Остеопенический синдром у женщин с сахарным диабетом I типа // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. № 4. С. 35-40.

64. Шалина М. А. Состояние скелета- у женщин репродуктивного возраста, страдающих сахарным диабетом I типа // Эфферент. терапия. 2007. № 1. С. 69-72.

65. A population-based study of bone mineral density in women with longstanding type 1 (insulin dependent) diabetes / H. Lunt et al. // Diabetes Res. Clin. Pract. 1998. Vol. 40, No 1. P. 31-38.

66. A study of bone mineral density in diabetes,mellitus in eastern India / N. " Chakrabarty et al.,// J. Indian Med. Assoc. 2004. Vol. 102*, No 8. P:418, 420,422.

67. A study of osteopenia in elderly diabetic patients / T. Kanda et al:. // Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 1995. Vol: 32, No 3. P. 183-189.

68. Alterations in bone characteristics associated with glycemic control in adolescents with type 1 diabetes mellitus / J. Heap et al. // J. Pediatr. 2004. Vol. 144; No 1. P. 56-62.

69. Alterations in- serum levels of 1 alpha, 25(OH)2 D3 and osteocalcin in patients with early diabetic nephropathy / T. Inukai et al. // Diabetes Res. Clin. Pract. 1997. Vol. 38, No 1. P. 53-59.

70. An evaluation of bone density and turnover in premenopausal women with type 1 diabetes mellitus / S. J. Gallacher et al. // Diabet. Med. 1993. Vol. 10, No 2. P. 129-133.

71. Association analysis of the IGF1 gene with childhood growth, IGF-1 concentrations and* type 1 diabetes / A. Vella et al. // Diabetologia. 2008. Vol. 51, No 5. P. 811-815.

72. Blumsohn A., Eastell R. The performance and utility of biochemical' markers of bone turnover : do we know enough to use them in clinical practice? // Ann. Clin. Biochem. 1997. No 34. P. 449-459.

73. Bone metabolism-is linked to disease duration and metabolic control* in type 1 diabetes mellitus / F. R. Brandao et al.*// Diabetes Res. Clin. Pract. 2007. Vol. 78, No 3. P. 334-339.

74. Bone, mineral acquisition in adolescents with type-1 diabetes / L. J. Moyer-Mileur et al. // J. Pediatr. 2004. Vol. 145, No 5. P: 662-669.

75. Bone mineral density and alterations of bone metabolism in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus / G. Karagüzel et' al. // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2006. Vol. 19, No 6. P. 805-814.

76. Bone mineral density and bone metabolism in diabetes mellitus / B: Piepkorn efral. // Horm. Metab. Res. 1997. Vol. 29, No 11. P. 584-591.'

77. Bone-mineral.density and hip structural analysis in type 1 diabetic men / T. Miazgowski et al. // Eur. J. Endocrinol. 2007. Vol. 156, No 1. P. 123-127.

78. Bone mineral density in children and1 adolescents with diabetes mellitus type Tof recent onseW J. Pascual et all. // Calcif. Tissue Int. 1998. Vol. 62, No 1. P.' 31-35.

79. Bone mineral density in patients with type 1 diabetes« mellitus / A. Rozadilla et al. // Jt. Bone Spine. 2000. Vol. 67, No 3. P. 215-218:

80. Bone mineral density measured by dual X-ray absorptiometry in Spanish patients with insulin-dependent' diabetes- mellitus / M: Mucoz-Torres et al. // Calcif. Tissue Int. 1996. Voli 58, No 5. P: 316-319.

81. Bone mineral density of both genders in Type 1' diabetes according to bone composition / D. J. Hadjidakis et al:.'// J. Diabetes Complications. 2006: Vol. 20, No*5. P: 302-307.

82. Bone mineral density of the lumbar vertebrae- in children and adolescents with>insulin-dependent diabetes mellitus**/ S. W. Ponder- et al..// J. Pediatr. 1992. Vol.-120, No 4'Pt l.P. 541-545.

83. Bone mineralization in children and adolescents with type 1 diabetes / D: M. Vargas et al. // J. Pediatr. (Rio J). 2003. Vol. 19; No 3. P: 253258.

84. Bone mineralization in insulin-dependent diabetes mellitus / E. Goliat et al. //Pol. Arch. Med. Wewn. 1997. Vol. 98, No 7. P. 8-18.

85. Bone mineralization in young patients with type 1 diabetes mellitus and screening-identified4 evidence of celiac disease / D. R. Diniz-Santos et al. // Dig. Dis. Sci. 2008. Vol. 53, No 5. P. 1240-1245.

86. Bone modeling indexes at onset and during the first year of follow-Up in insulin-dependent diabetic children / R. Bonfanti et al. // Calcif. Tissue Int. 1997. Vol. 60, No 5. P. 397-400.

87. Bone size normalizes with age in children and adolescents with type 1 diabetes / S. Bechtold et al. // Diabetes Care. 2007. Vol. 30, No 8. P. 2046-2050'.

88. Bone turnover and bone density in type 1 diabetics in the initial" stages of diabetic nephropathy. / P. Pontuch et al. // Bratisl. Lek. Listy. 1999. Vol. 100, No 8. P. 445-448.

89. Carnevale V., Romagnoli E., D'Erasmo E. Skeletal involvement in patients with diabetes mellitus // Diabetes Metab. Res. Rev. 2004. Vol. 20, No 3. P. 196-204.

90. Christensen J. O., Svendsen O. L. Bone mineral in pre- and postmenopausal women with insulin-dependent and non-insulin-dependent diabetes mellitus // Osteoporos. Int. 1999: Vol. 10* No 4. P. 307-311.

91. Christenson R. H. Biochemical markers of bone-metabolism : an overview// Clin. Biochem. 1997. No 30. P. 573-593.

92. Consensus development conference : diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis / B. Piepkorn et al. // Am. J. Med. 1993. No 94. P. 646-650.

93. Correlations between -bone mineral density and circulating bone metabolic markers in diabetic patients / K. Suzuki et al. // Diabetes Res. Clin. Pract. 2000. Vol. 48, No 3. P. 185-191.

94. Cortical and trabecular bone lesions in insulin-dependent diabetes mellitus / M. Diaz Curiel*et al. // Rev. Clin. Esp. 1991. Vol. 189, No 9. P. 408-411.

95. Decreased bone mineral density and bone formation markers shortly after diagnosis of clinical type 1 diabetes mellitus / P. Gunczler et al. // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2001. Vol. 14, No 5. P. 525-528i

96. Decreased bone mineral density in patients with insulin-dependent-diabetes,/ T. Miazgowski et al. // Pol. Tyg. Lek. 1995. Vol. 50, No 4447. P. 14-15, 55.

97. Decreased'lumbar spine bone mass anddow bone turnover in children and adolescents with insulin dependent diabetes mellitus- followed longitudinally / P. Gunczler et al. // J*. Pediatr. Endocrinol. Metab. 1998. Vol. 11, No 3. P. 413-419.

98. Diabetes and osteoporosis / A. Sailer etal. // Aging Clin. Exp. Res. 2008. Vol. 20, No 4. P. 280-289.

99. Diabetes and premature menopause1: is their co-existence detrimental to the skeleton? / D. J. Hadjidakis et al. // Eur. J. Endocrinol. 2005. Vol. 152, No 3. P. 437-442.

100. Diabetes in postmenopause : different influence on bone, mass according to age and disease duration / D. I. Hadjidakis et al. // Exp. Clin. Endocrinol Diabetes. 2009/ Vol. 117, No 5. P. 199-204.

101. Does low bone mineral density start in post-teenage years in women with type 1 diabetes? / E. Y. Liu et al. // Diabetes Care. 2003. Vol. 26, No 8. P. 2365-2369.

102. Early manifestation of type 1 diabetes in children is a risk factor for changed bone geometry : data using peripheral quantitative computed tomography / S. Bechtold et al. // Pediatrics. 2006. Vol. 1.18, No 3. P. 627-634.

103. Early onset type 2 diabetes (MODY4) linked to IPF1 / D. A. Stoffers et'al. //Nat. Genet. 1997. Vol. 17,No*2. P. 138-139.

104. Evolution of bone mass in children and1 adolescents with type V diabetes mellitus / M. A. Vázquez Gámez et al. // Med. Clin. (Bare). 2008. Vol. 130, No.14. P. 526-530.

105. Foot bone mass and analysis of calcium metabolism in diabetic patients affected by severe neuropathy / D. Barbara et al. // Minerva Endocrinol. 2008. Vol. 33, No 4. P. 283-288.

106. Growth hormone, insulin-like growth factor and insulin-like growth, factor binding protein in young type I diabetes patients-with, the onset of diabetic angiopathy 7 J: Peczycska et al. // Pol. Merkur. Lekarski. 2003. Vol.' 14, No 82. P. 336-339.

107. Herbst S. A., Jones K. B., Saltzman C. L. Pattern of diabetic neuropathic arthropathy associated with the peripheral bone mineral density // J: Bone Jt. Surg. 2004. Vol.* 86-B, No 3. P. 378-383.

108. IGF-1 and IGF-binding proteins and bone mass, geometry, and strength: relation to metabolic control in adolescent girls with type 1' diabetes / L. J. Moyer-Mileur et al'. // J. Bone Miner. Res. 2008. Vol. 23, No 12. P. 1884-1891.

109. Increased bone density and decreased* bone turnover, but no evident alteration of fracture susceptibility in elderly women with diabetes mellitus / P. Gerdhem et al. // Osteoporos. Int. 2005. Vol. 16, No 12. P. 1506-1512.

110. Increased maternal bone formation in type I diabetic pregnancies / O. Ogueh«et al. // Calcif. Tissue Int. 1999. Vol. 65, No 3. P. 211-213.

111. Influence of diabetes on peripheral bone mineral density in men-: a controlled study / M. J. Bridges et al . // Acta Diabetol. 2005 Vol. 42, No 2. P. 82-86.

112. Intensive insulin therapy and bone mineral* density in type 1 diabetes mellitus : a prospective study / M. M>. Campos Pastor et al. // Osteoporos. Int. 2000. Vol. 11, No 5. P. 455-459.

113. Jaap A. J., Shore A. C., Tooke J. E. Differences in microvascular fluid permeability between long-duration type I (insulin-dependent) diabetic patients with and without significant microangiopathy // Clin. Sci. (Lond) 1996. Vol. 90, No 2. P. 113-117.

114. Limited joint mobility is associated* with the presence but does not predict the development of microvascular complications in type 1 diabetes / P. E. Arkkila et al . // Diabet. Med. 1996. Vol. 13, No 9. P. 828-833.

115. Lindner T. N., Cokrburn B. N., Bell G. I. Molecular genetics of MODY in Germany // Diabetologia. 1999. Vol: 42, No 1. P. 121-123.

116. Long-term bone loss in insulin-dependent diabetic patients with microvascular complications / B. Mathiassen et al.' // J. Diabet. Complications. 1990. Vol. 4, No 4. P. 145-149.

117. Lumbar spine bone mineral, density in diabetic children with recent onset / J. De Schepper et al. // Horm. Res. 1998. Vol: 50, No 4. P 193196.

118. Martin L. M., McCabe L. R. Type I diabetic bone phenotype is location but not gender dependent // Histochem. Cell Biol. 2007. Vol. 128; No 2. P. 125-133.

119. McCabe L. R. Understanding the pathology and mechanisms of type I diabetic bone loss // J. Cell* Biochetn. 2007. Vol. 102, No. 6. P. 13431357.

120. Miazgowski T., Andrysiak-Mamos E. The evaluation of bone mineral density and selected markers of bone turnover in patients with insulin dependent diabetes mellitus // Przegl. Lek. 1997. Vol. 54, No-7 8. P. 533-539.

121. Miazgowski T., Czekalski S. A 2-year follow-up study on bone mineral density and markers of bone* turnover in. patients with long-standing insulin-dependent diabetes mellitus // Osteoporos. Int. 1998. Vol. 8, No 5. P. 399-403.

122. Middle-aged premenopausal women, with type T diabetes have lower bone mineral density and calcaneal quantitative ultrasound than, nondiabetic women / E. S. Strotmeyer et al. // Diabetes Care. 2006: Vol. 29, No 2. P. 306-311.

123. Nishigori H., Yamada' S. Frameshift mutation, A263fsinsGG, in thehepatocyte nuclear factor-la gene associated'with diabetes and renal dysfunction // Diabetes. 1998. Vol: 47, No 8: P. 1354-1355.

124. Nontraumatic, fracture risk with'diabetes mellitus and impaired fasting glucose in older white and black adults : the health, aging, and body composition study / E. S: Strotmeyer et al.-// Arch. Intern. Med. 2005. Vol. 165, No 14. P; 1612-1617.

125. Okazaki R. Management of osteoporosis in diabetes mellitus / Nippon Rinsho. 2009. Vol. 67, No 5. P. 1003-1010.

126. Okazaki R., Totsuka Y., Hamano K. Metabolic improvement of poorly controlled noninsulin-dependent diabetes mellitus decreases boneturnover // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. Vol. 82, No 9. P. 29152920.

127. Olmos J. M., Perez-Castrillon J. L., Garcia M. T. Bone densitometry and biochemical bone remodeling markers in type I diabetes mellitus // Bone and Mineral. 1994. No 26. P. 1-8.

128. Osteopenia and osteoporosis in diabetic women over 40 years of age / V. Bartos et al. // Cas: Lek. Cesk. 2001. Vol. 140, No 10: P. 299-301.

129. Osteopenia in insulin-dependent diabetes mellitus; prevalence and aspects of pathophysiology / S. A. Kemink et al*. // J. Endocrinol. Invest. 2000. Vol. 23, No 5. P. 295-303.

130. Osteoporosis in patients with diabetes mellitus / L. C. Hofbauer et al. // J. Bone Miner. Res. 2007. Vol. 22, No 9. P. 1317-1328.

131. Osteoprotegerin serum levels in children with type 1 diabetes : a potential modulating'role in bone status / F. Galluzzi et al. // Eur. J. Endocrinol. 2005. Vol. 153, No 6. P. 879-885.

132. Peripheral osteopenia in adult patients with insulin-dependent diabetes mellitus / T. Forst et al. // Diabet. Med. 1995. Vol. 12, No 10. P. 874879.

133. Prevalence and predictors of osteopenia and osteoporosis in adults with Type 1 diabetes / E. J. Hamilton et al. // Diabet. Med. 2009. Vol. 26, No1. P. 45-52.

134. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism / ed. by M. J. Favus. 2nd ed. New York : Raven Press, 1993. 1200 p.

135. Prospective bone mineral density evaluation in patients with insulin-dependent diabetes mellitus / M. J. Kayath et al. // J. Diabetes Complications. 1998. Vol. 12, No. 3. P. 133-139.

136. Quantitative ultrasound of proximal phalanxes in patients with type 1 diabetes mellitus / G. Valerio et al. // Diabetes Res. Clin. Pract. 2004. Vol. 64; No 3. P. 161-166.

137. Relationship of 25(OH)VD with bone mass and other indicators in male patients with diabetes mellitus / Z. M. An*et al. // Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2009. Vol. 40, No 1. P. 52-54.

138. Rix Mi, Andreassen H., Eskildsen P. Impact of peripheral neuropathy on bone density in patients with type 1 diabetes // Diabetes Care. 1999. Vol. 22, No 5. P. 827-831.

139. Role of hemoglobin A(lc), duration and? puberty on bone mineral density in diabetic children / M. O. Camurdan etal. // Pediatr. Int. 2007. Vol. 49, No 5. P. 645-651.

140. Sandhagen B., Ewald U., Tuvemo T. Haemorheology in insulin-dependent diabeteses still normal* five years after onset of the1 disease // Acta Paediatr Suppl 1997 Vol. 418. P. 21-23.

141. Schwartz A. V. Diabetes mellitus: does it affect bone? // Calcif. Tissue Int. 2003. Vol. 73, No 6. P. 515-519.

142. Schwartz A. V., Sellmeyer D. E. Diabetes, fracture, and bone fragility// Curr. Osteoporos. Rep. 2007. Vol. 5, No 3. P. 105-11K

143. Seropositivity to celiac antigens in asymptomatic children, with* type 1 diabetes mellitus : association with, weight, height, and bone mineralization / E. Artz et al. // Pediatr. Diabetes. 2008. Vol. 9, No 4Pt 1. P 277-284.

144. Serum mterleukin-6 levels and bone mineral density at the femoral neck in post-menopausal* women with Type 1 diabetes / D. Rachoc et all. // Diabet. Med. 2003. Vol. 20, No 6. P. 475-480.

145. Serum levels of insulin-like growth factor system components and relationship to bone metabolism in Type 1 and' Type 2 diabetes mellituspatients / P. M. Jehle et al. // J. Endocrinol. 1998. Vol. 159, No 2. P: 297-306.

146. Sieradzki J., Trznadel-Morawska I., Olszanecki P. Evaluation of bone mass in insulin dependent diabetes during-ultrasonic examination / // Pol. Tyg. Lek. 1995 Vol. 50;No 44-47. P. 10-13.

147. Strotmeyer E. S., Cauley J. A. Diabetes mellitus, bone mineral density, and'fracture risk// Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 2007. Vol. 14, No 6. P. 429-435.

148. The evaluation, of bone mineral5 density and selected* markers of bone turnover in patients with insulin dependent diabetes mellitus / T. Miazgowski et al. //Przegl. Lek. 1997. Vol. 54, No-7-8. P. 533-539.

149. The lumbar- bone mineral density is affected- by long-term poor metabolic control in adolescents with type 1 diabetes mellitus / G. Valerio et al. // Horm. Res. 2002. Vol: 58, No 6. P. 266-272.

150. VerhaegheJ., van Herck E., Visser, W. J. Bone and mineral metabolism in BB rats with long-term diabetes. Decreased bone turnover and osteoporosis //Diabetes. 1990. Vol: 39, No 4. P. 477-482.

151. Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes—a meta-analysis // Osteoporos. Int. 2007. Vol. 18, No 4. P. 427-444.

152. Wada S., Kamiya S., Fukawa T. Bone quality changes in diabetes // Clin. Calcium. 2008. Vol. 18, No 5. P. 600-605.

153. Whole body composition and regional bone mass in women with insulin-dependent1 diabetes mellitus / J. E. Compston et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1994. Vol. 41, No 3. P. 289-293.

154. Yamaguchi T., Sugimoto T. Calcium homeostasis and osteoporosis in diabetes mellitus and the'metabolic syndrome // Clin. Calcium. 2008. Vol. 18, No 7. P. 904-911.

155. Yasuda S., Wada S. Bone metabolic markers and osteoporosis associated with diabetes mellitus I I Clin. Calcium. 2001. Vol. 11, No 7. P. 879-883.

156. Young women with type 1 diabetes have lower bone mineral density that persists over time / L. D. Mastrandrea et al. // Diabetes Care. 2008. Vol. 31, No 9. P. 1729-1735.

157. Ziegler R. Diabetes mellitus and bone metabolism // Horm. Metab. Res. Suppl. 1992. Vol. 26. P. 90-94.